デビッド・ラッザリ医師 (テルニ) 「医師は薬を処方することに限定することはできません。積極的な傾聴と共感に基づいて患者と治療上の提携関係を築かなければなりません。」
治療アドヒアランスは、病気の管理における主要な重要な問題の 1 つです。 慢性炎症性腸疾患 (IBD): 合意文書から強制的に浮かび上がる事実」炎症性腸疾患における治療アドヒアランス」と、昨年9月17日にミラノで発表された。この数字が物語っている。イタリアでは約25万人がIBDに罹患しており、不遵守率は30％から60％の範囲である。治療アドヒアランスの低下は過小評価されがちな問題ですが、臨床的および社会的に非常に重大な影響を及ぼします。」と説明します。 アレッサンドロ・アルムッツィ教授IRCCS Humanitas Clinical Instituteの炎症性腸疾患運営ユニットの責任者。 「これは病気の進行、悪化の増加、そしてその結果として患者の生活の質の大幅な悪化と密接に関係しています。」
数字はこの懸念を裏付けています。IBD では、アドヒアランスが低いと病気の再発リスクが 5 倍増加し、入院リスクが 30% 高くなります。 」最大 50% の患者はアドヒアランスが不十分であり、推奨される治療計画の 80% 未満しか服用していないことを意味します。」とアルムッツィ氏は強調し、これがいかに医療費の増加と生活の質の低下につながり、それが仕事を続けることさえ困難にすることを強調した。
キーストーンとしてのコミュニケーション
科学文献は、医師と患者の間の効果的なコミュニケーションがアドヒアランスの主な決定要因の 1 つであることを示しています。：情報の明確さ、意思決定への患者の積極的な関与、および感情的なサポートは、コンプライアンスの向上とより良い臨床転帰に関連しています。
レオ以外、ゼネラルマネージャー AMICI イタリア (慢性腸炎症性疾患協会)、「患者は副作用のために治療を中止することがよくあります。 患者は医師を信頼することを学ばなければなりません そして、一緒に決定を下すことが重要であり、医師の科学的知識と患者の経験を組み合わせる必要があります。」
しかし、信頼はケアの継続によっても築かれます。 」治療を受けている人を喜ばせるのは、その特定のセンターで自分の治療を担当する同じ医師がいることを知ることです。 同じ医師にかかることが多い、または頼れる参考人がいることを知っておくことは非常に重要です」とレオーネ氏は説明します。
「家族の介護者を治療上の決定に参加させることも重要ですなぜなら、アドヒアランスは、多くの場合、介護者の関与度にも左右されるからです」と、AMICI イタリアの事務局長は付け加えています。実際、意思決定の共有と治療選択への患者の積極的な関与は、満足度、医師への信頼、および治療を正しく続ける確率を高めます。研究によると、 意思決定の共有を含む個別化されたケアアプローチは、IBD における治療アドヒアランスの 30 ～ 50% の改善と関連しています。。
コミュニケーションを妨げる障壁
Armuzzi は、医師と患者の間のコミュニケーション不足の重大な理由を特定します。 」IBD の影響を受ける人々は、主に信頼していないためにコミュニケーションをとりません。もう一つの理由は、病気を受け入れられず、それが不安を引き起こすことです。。さらに、大規模なセンターでは、常に同じ医師が訪問するとは限らない場合があります。毎回、自分の病状についてゼロから話さなければならないため、患者は方向感覚を失います。また、以前の訪問とは異なる情報や提案を受けることもあるからです。」
治療アドヒアランスの主な障害には、病気に関する知識が乏しいこと、薬の副作用に関する懸念、実際的および心理的困難、治療やケアの継続へのアクセスの欠如などが含まれます。解決策は？ 」医療チームが団結していることが不可欠ですアルムッツィ氏は続けます。「患者が診察のたびに異なる医師に会う可能性もありますが、重要なのは、そのような方法でチーム内で情報が直線的に交換されることです。」 医師は同じようにアプローチし、異なる情報を与えないこと。」
患者の沈黙
特に懸念すべき点は、「治療上の沈黙」に関するものです。 多くの患者は医師に告げずに薬の服用を中止します。多くの場合、患者は治療を遵守せず、恐怖からそう言いません。最初は固執し続けますが、少し気分が良くなるとわかるとすぐに、医師に知らせずにやめてしまう人もいます。彼が説明すると、 デビッド・ラザリテルニ病院心理科部長、その理由はたくさんあります。」治療の中止は、患者のライフスタイルと「一致しない」副作用が原因である可能性があります。さらにデリケートなケースは若者の場合です慢性疾患という考えをあまり受け入れていない人たちです。若い患者は良くなりたいと思っていますが、一生病状を抱えて生きなければならないという事実を受け入れません。」
学際的なアプローチ
「患者の行動、ライフスタイル、病気の主観的な認識は、治療の道筋において重要な要素を表します」とラザリ博士は続けます。 “このため、 医師は治療を処方することに限定することはできず、医療チームと協力して治療上の提携関係を構築する必要があります。 積極的な傾聴、共感、個別化されたコミュニケーションに基づいています。」
心理的サポートは基本です。IBD の診断を受けた患者は、何を食べてもよいのか、不快感や痛みを感じた場合に誰が支えてくれるのでしょうか、と考え始めます。 すぐに心理的サポートを含めることは、薬の有効性だけでなく、治療過程における患者の経験全体を中心に置くことを意味します。
実際、データは次のことを示しています 心理的サポートを受けた IBD 患者は、治療遵守率が最大 30% 高く、疾患の悪化が 40% 減少します。 そのようなサポートの恩恵を受けていない人々と比較して。 ラッザリにとって、コミュニケーションはすべての鍵ですなぜなら、それが医師と患者の関係を築くものだからです。「この関係を築かなければ、良好なコミュニケーションがなければ、信頼を得ることができず、したがって治療アドヒアランスを達成することはできません。」
#慢性腸炎症性疾患 #治療が医師と患者の関係に依存する場合