慢性腎臓病治療におけるパラダイムシフト
「私たちはCKD患者のケアにおいて転換点を迎えています」と医学博士は言う。グライフスヴァルト大学医療センターの腎臓内科・高血圧内科部長であり、DGfNの報道広報担当者でもあるシルビア・ストラッケ氏はこう語る。 「初めて、透析の必要性を回避できる、あるいは少なくとも何年も透析を遅らせることができる、効果的で忍容性の高い治療法が得られました。しかし、この可能性を活用するには、腎臓病をもっと早期に発見する必要があります。」
簡単な血液検査と尿検査が重要な場合がある
CKD は何年も症状が出ないことがよくあります。ただし、早期発見には 2 つの簡単な検査で十分です。1 つは腎臓が血液をどの程度濾過しているかを示す推定糸球体濾過率 (eGFR) を決定する血液検査、もう 1 つはアルブミンの尿検査 (尿中アルブミン クレアチニン比、UACR) です。 「アルブミンは尿中には含まれないタンパク質であるため、多くの場合、腎臓の濾過能力が目に見えて低下するずっと前に、腎臓損傷の最も初期の測定可能な兆候となります」とストラッケ氏は強調する。 「eGFRだけを見ている人は、特に効果的に治療できる段階にある患者の多くを見逃してしまいます。」
研究では、病気の段階に関係なく、最新の治療法の利点が示されています
70,000人を超える患者を対象としたJAMAの現在の国際メタアナリシスでは、初期の腎機能、いわゆるアルブミン尿の程度、CKDの原因に関係なく、いわゆるSGLT2阻害剤がCKD進行のリスクを大幅に軽減することが示されています。進行した病気でも保護効果が検出可能でした [1]。
並行して、Kidney International の最新のレビュー記事でこれについて説明しています。 [2] 腎臓学における根本的なパラダイムシフト：単に病気の進行を遅らせることから離れて、CKDの寛解という現実的な目標に向けて。寛解とは、年齢に応じて腎機能の低下が緩やかになること、または初期段階では腎臓の値とタンパク質排泄が正常化することを意味します。この進歩は、SGLT2阻害剤、非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体アンタゴニスト、GLP-1受容体アゴニスト、IgA腎症などの疾患特異的免疫療法を含む複数の薬剤クラスの併用によって可能になります。
リスクが高いにもかかわらずスクリーニングのギャップがある
このような進歩にもかかわらず、ドイツでは腎臓病が早期に診断されることは依然として非常にまれです。ごく最近、InspeCKD 研究で示されたのは、 [3] また、ドイツでは、糖尿病、高血圧、心血管疾患などの高リスク患者であっても、一般開業医の診療において尿中のアルブミン測定が実施されることは非常に稀で、症例の0.4％のみであった。 「これは機会を逃したことになる」とストラッケ氏は語った。 「腎臓病を早期に発見できれば、多くの場合、透析をまったく防ぐことができます。したがって、現代の腎臓スクリーニングはそれ自体が目的ではなく、予後を大幅に改善する鍵となります。」
早期発見と治療を一貫して一緒に考える
DGfN の観点からは、早期発見と最新の治療は今後も一貫して一緒に考慮される必要があります。リスクグループにおける定期的な腎臓スクリーニングと、ガイドラインに沿った薬物の早期使用を組み合わせることで、透析患者の数を持続的に減らし、透析患者の多くの生活の質を大幅に改善することができます。 「今日では、CKD は進行が避けられない病気ではなくなりました」と Stracke 氏は要約します。 「時間を見て最新の治療法を使えば、腎臓の機能を、多くの場合、生涯にわたって維持することができます。」
それらの：
ドイツ腎臓学会 eV (DGfN)
文学：
(1)
ノイエンBLら。 (2026) 糸球体濾過率およびアルブミン尿による SGLT2 阻害剤と腎臓の転帰: メタ分析。土井ジャム： 10.1001/jama.2025.20834
(2)
Tangri N et al. (2025) 進行から寛解へ: 慢性腎臓病の成功のための新しいパラダイム。キドニー・インターナショナル、DOI: 10.1016/j.kint.2025.10.004
(3)
ワナー C et al. (2025) InspeCKD – 慢性腎臓病の有病率、診断、治療の分析: ドイツの一般開業医の診療における高リスク患者からのデータ。内科;第10号。
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