慢性疾患におけるプライマリケアを変革するための新しいロードマップ

これに関連して、SEMERGEN、SEMG、SECA が協力して推進するイニシアチブである CARABELA-AP7 プロジェクトが誕生しました。 アストラゼネカこれら 5 つの一般的な慢性疾患の包括的で調整された測定可能な管理を促進するように設計されています。

その野心は明らかです。それは、国民医療制度の根幹である PC を強化することです。家庭医療は大きな課題に直面しています。それは、あらゆる疾患へのアプローチの柱となり、慢性病状への進行を防ぎ、医療支出のより効率的な管理にも貢献することです。

国民の代表と現実的な視点を持つプロジェクト

CARABELA-AP は、AP を慢性疾患管理の中心に据える、協力的で実践的なフレームワークです。モデルが適用可能で公平であることを保証するために、CARABELA-AP は 17 の保健分野 (自治コミュニティごとに 1 つ) の設計と検証段階に 104 の保健センターを組み込み、さまざまなプロフィールの 142 人の保健専門家を配置しました。この設計により、組織と地域の多様性が確保され、都市環境と農村環境の両方におけるスペインの PA の現実が忠実に分析されました。

「CARABELA-AP は、喘息、COPD、心不全、CKD、糖尿病の治療プロセスの共有マップを私たちに提供してくれました」とスペインのプライマリケア医師協会 (SEMERGEN) 会長のホセ・ポロ・ガルシア博士は説明します。 「明確な手順、共通の基準、明確な調整により、ばらつきを減らし、患者とチームの臨床安全性を確保します。」

改善策：医療の質指標

。このプロジェクトの大きな貢献の 1 つは、ソリューションの実際の影響を監視し、センター、エリア、自治コミュニティごとに実施を調整できる指標のフレームワークです。さらに、チーム間の比較が容易になり、ベスト プラクティスから学び、何が機能するかを拡張することができます。 「CARABELA-AP の強みはコンセンサスとデータにあります」とスペイン一般家庭内科医協会 (SEMG) 会長のピラール・ロドリゲス・レド博士は言います。 「私たちはすでにうまく行っていることを検証し、ボトルネックがどこにあるのかを発見しました。それは、検査へのアクセスの不平等、待ち時間、紹介プロトコルの欠如、スタッフのローテーション、相互運用性の欠如です。

このプロジェクトは診断で終わりません。私たちが適用し始めることができる具体的で測定可能な解決策を提案します。この意味で、CARABELA-AP 勧告の適用は、学際的な連携の強化、プロトコルの標準化、医療専門家と患者の継続的な訓練、診断リソースへの公平なアクセスに貢献する可能性があります。

テクノロジーと患者教育: 重要な柱

患者とその家族を対象とした教育は、患者のセルフケアを支援し、治療アドヒアランスを向上させるだけでなく、疾患への理解を促進し、治療プロセスへの積極的な参加を促進するために不可欠です。デジタルツールの導入は、さまざまなレベルのケア間の調整と、患者のコミュニケーションとモニタリングの両方において、重要な加速手段として浮上しています。

導入により、さまざまな疾患に関するデータの登録とより効率的な分析が容易になり、各患者の特性やニーズに応じた早期診断と治療に貢献します。 「テクノロジーは、私たちが知っている効果とそれを大規模に実行する能力との間の架け橋です」とスペイン医療品質協会 (SECA) の会長であるインマクラダ メディアヴィラ博士は言います。 「チームがその指標とパフォーマンスを確認できれば、サーキット全体が向上します。最終的な目標は、介入から誰が最も利益を得るかを早期に特定する、よりプロアクティブで予測的な PC です。

実装に向けて: 変化のツールとしてのガイド

次の取り組みは、CARABELA-AP で取得したロードマップに基づいてソリューションを実装し、品質指標を通じてその影響を監視することに焦点を当てています。目的は、これら 5 つの優先病状の管理を最適化することだけでなく、他の慢性疾患に対しても再現可能な枠組みを確立することです。つまり、効率性、公平性、健康上の成果を伴って慢性化の課題に対応できる、より積極的で調整された人道的なケアモデルに移行する必要があるのです。

なぜなら、PC に明確なプロセス、トレーニング、有用なテクノロジー、そして調整されたチームがあれば、すべてが変わります。つまり、PC はより早期に診断され、より良い治療を受け、より質の高い生活を送れるようになります。 CARABELA-AP は、センターの現実とセンターを日々サポートする人々の取り組みに基づいて、そのロードマップを提供します。慢性患者を中心に置き、彼らの生活を真に改善するために何が重要かを測定するという共通の目標を持っています。

「アストラゼネカでは、科学と測定に基づく官民協力が慢性疾患治療を変革する鍵であると信じています」とアストラゼネカ スペインの医療・規制担当ディレクター、アナ・ペレス氏は述べています。 «CARABELA-AP は、プライマリケアを中心に据えた SEMERGEN、SEMG、SECA との共同取り組みです。私たちの取り組みは、スケーラブルなソリューションの導入をサポートし、測定ツールを付属させ、より調整された、公平で持続可能な PA に貢献することです。」

これまでに 260 回のワークショップが開催され、1,035 の保健センターから 12,000 人以上の専門家が参加し、関係する自治コミュニティの 750 万人近くがカバーされる可能性があります。

参考文献

1. 患者ケア展望台。レポート 2021。report2021_oap_vf_2.pdf から入手できます。最終アクセス: 2025 年 10 月

2. Bouza E ら。スペインにおける慢性閉塞性肺疾患 (COPD) とその社会的影響のさまざまな側面: 学際的な意見書。エスプ・キミオター牧師。 2020;33:49-67。

3. ブランコ・アパリシオ M ら。スペインの一般人口における喘息の有病率に関する研究。 Respir Archを開きます。 2023年; 5:100245。

4. Sicras-Mainar A ら。スペインにおける心不全の疫学と治療: HF-PATHWAYS 研究。 Rev Esp Cardiol. 2022年; 75:31-8。

5. ゴロスティディ M、他。スペインにおける慢性腎臓病：有病率と心血管リスク因子の蓄積の影響 [Article in English, Spanish]。腎臓学 (英語版).2018; 38:606-15。

6. セブリアン・クエンカ AM 他スペインにおける肥満と糖尿病の蔓延。過去10年間の進化 [Article in Spanish]。市役所に注目してください。 2024年; 57:102992。

7. ポロ J 他プライマリケアの再定義: 流行している慢性疾患の管理に対する CARABELA-AP の推奨事項。 SEMERGEN 家庭医学 2025; 51:102586