慢性炎症性疾患の治療上の課題

導入

タトゥー アートの人気が高まるにつれ、タトゥーに対する社会の受容も高まっています。特に、顔の美容タトゥーに対する市場の需要は顕著です。しかし、この処置の後にはさまざまな合併症が発生する可能性があり、最も一般的なものの 1 つは唇の炎症です。主な原因には、タトゥーの施術中の機械的刺激、タトゥー インクの成分に対するアレルギー反応、タトゥー後の感染症などがあります。タトゥー インクには、無機顔料と有機顔料、溶剤、添加物、汚染物質の複雑な混合物が含まれていることが多く、人によっては副作用を引き起こす可能性があります。1 アレルギー反応を引き起こす最も一般的なタトゥー色素は、赤、黄、オレンジで、硫化水銀（辰砂）、硫化カドミウム、有機染料が含まれていることが多いです。2 患者には発赤、かゆみ、腫れ、丘疹などの症状が現れる場合があります。3 タトゥーに対する慢性炎症反応の頻度は約1～5％と推定されています。4、5

事例紹介

47 歳のアジア人女性が、唇に美容タトゥーを入れてから 1 年後に、唇の腫れ、膿性分泌物、瘢痕の再発を経験しました。タトゥーのインクには主に、水、ブタンジオール、イソプロピルミリステート、シクロペンタシロキサン、顔料、メチルパラベン、プロピルパラベンが含まれていました。患者には重大な病歴や家族歴はありませんでした。症状はタトゥーを入れてから 3 か月後に初めて現れ、1 ～ 2 か月ごとに再発しました。主治医は、患部に 3 か月間、毎月 1 回、局所コルチコステロイド注射 (トリアムシノロン) を行いましたが、患者は目立った改善は報告しませんでした。

身体検査の結果、両唇が赤く腫れ、目に見える傷跡が見られた。患部は皮膚が剥がれ、少量の黄色い膿性分泌物がタトゥー部分に限定されていた（図1A）。二次感染の可能性を除外するために膿性分泌物の細菌培養を行ったが、結果は陰性であった。皮膚鏡検査では、不規則に分布した白い構造、明瞭に突出した分岐血管、白い鱗屑、黄色い痂皮、滲出液、および一部の領域では灰褐色の点状の色素沈着が認められた（図2A）。皮膚生検の選択肢があったにもかかわらず、患者はそれを選択しませんでした。皮膚鏡検査の所見と病歴を考慮すると、臨床診断は、赤いタトゥーの色素（おそらく硫化水銀）に対するアレルギー反応に起因する瘢痕を伴う慢性口唇炎である可能性が高いと診断されました。

図1 症例の治療のさまざまな段階。あ) ベースライン; (B) 2% クリサボロール軟膏による治療を 2 か月間行った後、(Ｃ) Qスイッチ532nm Nd:YAGレーザー治療を1回受けた後。

図2 症例の治療のさまざまな段階。あ) ベースライン; (B) 2% クリサボロール軟膏による治療を 1 か月行った後、(Ｃ) 2% クリサボロール軟膏による治療を 2 か月間行った後、(だ) Qスイッチ532nm Nd:YAGレーザー治療を1回受けた後。

クリサボロールの治療への使用は、PDE-4 阻害剤としての抗炎症特性と、アトピー性皮膚炎などの他の炎症性皮膚疾患の管理における有効性に基づいています。6 患部は、2% クリサボロール軟膏を 1 日 2 回塗布して治療しました。薬剤による刺激の可能性を軽減するために、クリサボロール軟膏を塗布する前に、生理食塩水に浸したガーゼで唇を 5 分間湿らせ、その後、無香料で低刺激性の唇用保湿剤 (ワセリン ワセリン) を塗布するよう患者にアドバイスしました。3 か月目の追跡調査では、病変部に著しい改善が見られました。症状には、唇の腫れが著しく軽減し、膿性分泌物が消失し、鱗屑が大幅に減少し、隆起した瘢痕に著しい変化が見られませんでした。皮膚鏡検査では、境界がより明瞭な複数の赤色増殖性病変、外因性色素の存在、点状の血管、白色網状構造、および褐色色素沈着が明らかになりました (図2C）。

患者の美容上の懸念に対処するため、Qスイッチ532nm Nd:YAGレーザー療法（Revlite SI C10）を1回実施し、残存タトゥー色素を除去しました。同時に、クリサボロール軟膏の使用を一時的に中止しました。治療4か月目の追跡調査中に、病変領域にさらなる改善が見られました。残存色素沈着は目に見えて消失し、唇の隆起した瘢痕組織は平坦化する傾向を示し、皮膚鏡検査では境界がより明確な複数の赤色増殖性病変、外因性色素の存在、点状および線状の血管、かさぶた、白色網状構造、および茶色の色素沈着（図2D）。患者は主観的にかなりの改善がみられたと報告し、現在は再発なくレーザー治療の第2段階を受けている。治療の経過は（図1A～C そして 2A～D）。

議論

この症例は、唇の化粧タトゥーに対する慢性炎症反応がもたらす治療上の課題を浮き彫りにしています。患者は唇の腫れ、膿性分泌物、瘢痕形成を特徴とする副作用を経験しましたが、これは赤いタトゥーの色素である硫化水銀に対するアレルギー反応に起因するものと思われます。タトゥーインクに含まれる水銀は、アレルギー性接触皮膚炎、苔癬様反応、偽リンパ腫など、さまざまな合併症に関連しています。7 特に、局所コルチコステロイド注射による以前の治療では満足のいく結果が得られず、従来の治療法に対する潜在的な耐性や、より個別化されたアプローチの必要性を示唆しています。

この症例では、局所的に 2% クリサボロール軟膏を塗布することで、顕著な治療効果が実証されました。PDE-4 阻害剤であるクリサボロールは、主に細胞内 cAMP レベルを調整することで機能します。8 細胞内の cAMP の増加は、炎症や免疫調節に関与するさまざまなシグナル伝達経路を制御します。慢性口唇炎では、炎症性メディエーターの異常な放出やサイトカインの過剰発現が伴うことが多く、局所的な炎症反応や組織損傷につながります。PDE-4 活性を阻害することで、クリサボロールは cAMP レベルを上昇させ、炎症性メディエーター (TNF-α、インターロイキンなど) の放出を抑制し、炎症性細胞の移動を減らし、全体的な炎症反応を緩和します。9、10 その結果、慢性口唇炎に伴う組織の炎症、損傷、腫れが軽減されます。

この治療法をカスタマイズするにあたり、私たちは患者の薬剤刺激に対する感受性を考慮し、薬剤による潜在的な刺激を軽減するために生理食塩水湿布と低刺激性の唇用保湿剤を事前に使用することで有望な結果を達成しました。さらに、Qスイッチレーザー療法の1回のセッションで、残存するタトゥー色素と瘢痕組織が大幅に改善され、患者の美観上の懸念が解消されました。治療中の継続的な観察により、さまざまな段階でさまざまなレベルの有効性が示され、患者は現在、再発のない第2段階のレーザー療法を受けており、満足のいく安定した結果を示しています。

結論

結論として、この症例は、美容タトゥーに起因する唇の慢性炎症性疾患がもたらす治療上の課題を強調しています。私たちの知る限り、これはタトゥー色素に対するアレルギー反応によって引き起こされた慢性口唇炎に対するクリサボロール治療の成功例として初めて報告されたものです。この治療アプローチの調査により、同様の症状の管理に関する新たな知見が得られ、臨床症状を改善するための新しい選択肢が提供されます。ただし、この状況でのクリサボロールの長期的な有効性と安全性を確立するには、さらなる研究が必要です。

倫理承認および出版同意

この症例シリーズは、ヘルシンキ宣言に述べられている原則に従って実施されました。Taylor & Francis グループ® から提供された、写真と医療情報を含むこの症例報告の公開に関する書面によるインフォームドコンセントに患者が署名しました。症例の詳細を公開するために機関の承認は必要ありませんでした。

謝辞

ここでは謝辞はありません。

資金調達

この研究は中国国家自然科学基金（82073473）の支援を受けて行われました。

開示

著者らは本研究において利益相反を宣言する必要はない。

参考文献

1. Laux P、Tralau T、Tentschert J、他「タトゥーの医学的・毒物学的観点」 ランセット. 2016;387(10016):395–402. doi:10.1016/S0140-6736(15)60215-X

2. Serup J. 美容タトゥーの技術的および臨床的合併症。 現在の問題 皮膚科。 2022;56:225–244.

3. Garcovich S、Carbone T、Avitabile S、et al. タトゥーの皮膚合併症。 クリン・ダーマトール。 2012;30(5):609–613.

4. Wenzel S、Rittmann I、Landthaler M、et al。タトゥー後の有害反応：文献のレビューと調査結果との比較。 皮膚科. 2013;226(2):138–147. doi:10.1159/000346943

5. Hutton Carlsen K、Serup J. 慢性的なタトゥー反応は生活の質を低下させ、厄介な皮膚疾患を引き起こします。 現在の問題 皮膚科。 2015;48:71–75.

6. Paller AS、Tom WL、Lebwohl MG、他「小児および成人のアトピー性皮膚炎（AD）の局所治療における新規非ステロイド性ホスホジエステラーゼ4（PDE4）阻害剤、クリサボロール軟膏の有効性と安全性」 J Am Acad Dermatol. 2016;75(3):494–503.e6. doi:10.1016/j.jaad.2016.05.046

7。 Forte G、Petrucci F、Cristaudo A、他「タトゥーインクに含まれる有毒金属に関する市場調査」 サイエンストータルエンバイロン。 2009;407(23):5997–6002. doi:10.1016/j.scitotenv.2009.08.034

8. Ferrer L. 乾癬におけるクリサボロール：病因と臨床的意義。 J 薬理学 実験 治療。 2022;380(1):100–104.

9. Pincelli C. PDE4阻害と炎症性皮膚疾患。 国際分子科学誌. 2017;18(6):1310. doi:10.3390/ijms18061310

10. DiRuggiero M、Mancuso-Stewart E、DiRuggiero D、Zirwas M。炎症性皮膚疾患に対する新しい非ステロイド性局所療法 – パート 3: ロフルミラスト。 スキンメッド。 2023;21(4):264–268.

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2024-05-27 06:09:46