患者が第2選択肥満薬に切り替えることを余儀なくされている理由

数万人のアメリカ人は、すぐに健康保険に応じて、人気のある肥満薬から、減量が少なくなる別の肥満薬に切り替えることを余儀なくされます。

これは、ドラッグメーカーと仲介者の間の秘密の取引の結果の最新の例です。 薬局の利益マネージャー、それはアメリカ人の処方の補償を監督するために雇用主に雇われています。雇用主はより低い薬物価格を支払いますが、労働者は競合する治療を受けることをブロックされています。これは、過去10年間ではるかに一般的になった保険の拒否の一種です。

最大の福利厚生マネージャーの1つであるCVS HealthのCaremarkは、Wegovyよりも減量をもたらすことを発見した研究にもかかわらず、ゼップバウンドを除外することを決定しました。

これらの調査結果、最初 12月に発表されました、anで確認されました 日曜日に公開された記事 ニューイングランドジャーナルオブメディシン。この研究には、ゼップバウンドのメーカーであるエリ・リリーが資金提供した薬物を比較した大規模な臨床試験が含まれていました。以前 エリ・リリーによって資金提供されていない研究 同様の結論に達しました。

マサチューセッツ州ハンティントンのエレンデイビス（63歳）は、Caremarkの決定の影響を受けた患者の1つです。 「敷物が私の足の下から引き出されているように感じます」と彼女は言いました。

ゼップバウンドを1年間服用した後、彼女は85ポンドを失い、彼女の健康は改善されたと彼女は言った。彼女はVerizonで34年間働いた後、退職しました。

Verizonへの手紙の中で、彼女は「これは、患者に、医療の正当化なしに薬をあまり効果的ではない薬に切り替えることを強制している」と不満を述べた。

Verizonはコメントのリクエストに応答しませんでした。

Caremarkが今月発表した後、Wordは変更についてオンラインですぐに広がりました。ニューハンプシャー州のウェイトロスクリニックの医師アシスタントであるジョセフズッキは、 Change.org請願 会社にコースを逆転させるように促します。昨年、Zucchi氏は彼が受け取るだろうと明らかにしました リリーのスピーカーとしての補償。日曜日の午後の時点で、請願書には2,700以上の署名がありました。

Caremarkは、7月にZepboundのカバレッジを停止する予定です。

医師は、Novo NordiskとZepboundによって作られたWegovyは両方とも良い薬物であるが、ほとんどの患者よりもゼップバウンドを好むと言います。現在、彼らは個人に肥満薬の処方を調整する能力がはるかに少なくなります。

Zepboundを除外すると、Caremarkの利益が高くなるかどうかは明らかではありません。

Novo Nordiskの幹部は、ゼップバウンドをブロックしようとしていないと述べた。彼らは、患者と医師が使用する薬を選択できるはずだと言って、Caremarkの動きから距離を置いています。

CaremarkのスポークスマンであるDavid Whitrapは、同社が薬物価格を下げるために決定を下したと述べました。彼は、この取引により、Caremarkの雇用主のクライアントが肥満薬物に対して支払った価格が前年と比較して10〜15％引き下げると述べた。

「CVS Caremarkは、PBMSが最善を尽くすことができました。臨床的に類似した製品を互いに競合し、クライアントに最低純コストを提供するオプションを選択します」とWhitrap氏は言いました。

Zepboundの利点を示す研究について尋ねられたWhitrap氏は、両方の薬物は非常に効果的であり、臨床試験の結果は現実の世界で見られる結果としばしば異なると述べた。

雇用主が麻薬に支払う正確な価格は秘密です。大規模な雇用主のグループであるHealth Transformation Allianceによると、大規模な雇用主の典型的な月額価格は550ドルから650ドルです。

保険を使用せずに、患者はほとんどの場合、月に500ドルで薬を手に入れることができます。彼らは最近失いました より安いオプション 規制当局の場合 販売が停止しました 月に200ドル未満のコストがかかるコピーキャットバージョン。

多くの雇用主は、彼らが非常に高価であるため、ゼップバウンドまたはウェゴヴィーのどちらにも支払いません。メディケアは、肥満のほとんどの患者とトランプ政権のために薬物をカバーしていません バイデン計画を拒否しました 拡張されたカバレッジ用。

Caremarkと他の2人の福利厚生マネージャーは、処方市場の80％をコントロールしています。その他のCignaのExpress ScriptsとUnitedHealthのOptum Rxは、減量薬のいずれかをブロックする同様の行動をとっていません。

2012年から、大規模な福利厚生マネージャーは、これらの動きをさまざまな薬、患者を動揺させ、治療を混乱させるためにますます使用しています。薬物は、給付管理者の定期的に更新された対象医薬品のリストから突然落とされました。

で ドラッグメーカーが資金提供した分析研究者は、少なくとも1つのPBMリストから除外された薬の数は、2014年の50から2022年に548に増加したことを発見しました。研究者は、患者が一般的なバージョンや他のレプリカに移動するだけでなく、完全に異なる薬物を使用せざるを得なかった症例のみを数えました。

制限は頻繁に変化し、患者はその理由を告げられません。 1つのPBMは1つの薬物をカバーしますが、別の薬ではありませんが、競合する福利厚生マネージャーは 反対のことをします。

専門家によると、ほとんどの場合、除外は患者に害を及ぼさない。場合によっては、患者が最終的にはよりよく機能する薬物に切り替えることを余儀なくされた場合、それらは有益であることさえあります。

しかし、一部の除外は、患者と医師の間で騒動を引き起こします。

2022年、ケアマークは、患者が広く使用されている1つの血液薄いエリキスからXareltoに切り替えることを強制しました。あった いくつかの逸話レポート 治療が変化によって中断された患者の血栓。医師グループ 鋭く批判されたケアマーク動き。同社は、6か月後にエリキスの報道を回復しました。

関節炎のような自己免疫状態の人々も、頻繁に薬物を交換することを余儀なくされます。喘息の人は別の吸入器に移動し、別の吸入器に切り替える必要があります。

ボストンメディカルセンターの喘息の専門家であるロビン・コーエン博士は、次のように述べています。

雇用主の代表者によると、ケアマークを持っている患者はすでに雇用主に電話や電子メールを受け入れ、影響を受けるかどうかを尋ねています。彼らは、福利厚生管理者の医薬品リストに登録しますが、それらを作成する上で積極的な役割を果たしていません。

Caremarkの変更は、雇用主が福利厚生マネージャーの最も人気のある医薬品リストを選択した民間保険の一部の人々にのみ適用されます。この動きは、糖尿病の薬物のバージョンを服用する患者には影響しません。

患者は、Wegovyまたは他の3つの減量薬の1つに切り替えるオプションがあります。

Whitrap氏は、Caremarkは、以前にWegovyを服用し、体重を減らしなかった患者など、「代替を必要とする可能性のある個人向けのケースごとの医療例外プロセス」を提供すると述べました。

しかし、多くの人々は免除の資格がありません。インタビューで、患者は、ゼップバウンドを具体的に探していて、切り替えたくなかったと述べました。

「私は医師と一緒にゼップバウンドを選びました」とマサチューセッツ州ソーガスの49歳のカール・フーデは言いました。

一部の患者は、自分のお金を使ってゼップバウンドにとどまることを検討していると言いました。ニューヨーク州シラキュースの28歳のビクトリア・ベロにとって、ゼップバウンドは大きな健康上の利益をもたらし、彼女はそれを失うことを心配しています。

「私はそれがどこからともなく変わるとは思っていませんでした」と彼女は言いました。 「私は自分の健康の将来と、私の健康の進歩が失速することを心配しています。」

Eli Lillyが資金提供した研究は、16か月以上にわたって750人の臨床試験で薬物を直接比較しました。

ゼップバウンドの高用量の人々は、Wegovyを服用している人のために33ポンドと比較して、平均で50ポンドを失いました。患者が注射として服用する両方の薬物は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの副作用を引き起こします。この研究では、これらの副作用の割合は一般に2つの薬物間で類似していた。両方のグループで、副作用のために少数の患者が薬の服用を停止しました。

2つの薬物は同様の方法で機能しますが、重要な違いがあります。 Wegovyは、食欲に関与する1つのホルモンのみの効果を模倣しています。 Zepboundは2つでそうします。科学者は、より多くのホルモンを模倣することで、より多くの体重減少につながると考えています。

Novo Nordiskの幹部であるJason Brett博士は、金曜日のインタビューで、患者が失う数は肥満の治療の一部にすぎないと述べました。両方の薬物は、心臓の健康を改善できることを示していますが、Novo Nordiskだけがそのようにその薬を販売するための規制当局の承認を獲得しています。

医師は、実際にはゼップバウンドよりもWegovyの方が優れている、体重が減る、またはより穏やかな副作用を経験するよりも、Wegovyの方が優れているため、両方の薬物が利用できるようにする必要があると主張しています。

医師は、患者がWegovyまたはZepboundのいずれかにどのように反応するかの変動のため、両方を利用できることが最適だと言います。

Caremarkのディフェンダーは、Zepboundをブロックすることを決定することで仕事をしているだけだと言います。

福利厚生管理者は、雇用主の処方薬コストを最終的に削減するリベートとして知られる支払いを受けるために、製薬会社と交渉します。これらの取引の一環として、メーカーはPBMに料金を支払います。これらの料金は、最大の大ヒット作に対して最大数億ドルになる可能性があります。 Caremarkは、ゼップバウンドを除外しなくても、減量薬のかなりの料金を受け取るために立っていました。

Novo NordiskとEli Lillyは、減量薬の活況を呈している市場で二重になりますが、Novo NordiskはEli Lillyの市場シェアを失っています。

Caremarkは、製品を利用できるようにするためにリベートでどれだけ支払うかについて、両方のドラッグメーカーと交渉しました。 Novo NordiskもEli Lillyも、それがどれだけ提供したかを言うことはありません。 Novo Nordiskは、ゼップバウンドをブロックするように求めたり支払ったりしないと述べ、除外は完全にケアマークの決定であると主張した。

「私たちは、患者と医師が選択できるのは患者と医師の最大の利益だと信じています」とノヴォ・ノルディスクの最高経営責任者、ラース・フルーガード・ヨルゲンセン、 言った 今月のウォール街のアナリスト。

ミネソタ州ロチェスターの56歳のエリザベス・デガリエは、ゼップバウンドは人生を変えていたと言いました。彼女はCaremarkの決定に怒ります。 「彼らは科学を見ていないと感じた」と彼女は言った。 「彼らはドルを見ていました。」

彼女は、「それは私が未来を怖がらせます。私は本当に私が本当に依存している他のいくつかの高価な薬を服用しています。彼らもそれをカットするつもりですか？」