治療のために同種造血幹細胞移植（同種HCT）を受けた65歳以上の患者のうち 急性骨髄性白血病 で発表された研究結果によると、2000 年から 2021 年までの間、白血病のない患者数と全生存期間が時間の経過とともに大幅に改善されました。 臨床がん研究米国癌研究協会 (AACR) の雑誌。
AMLは通常、標的療法または集中化学療法で治療されますが、それらの治療が失敗した場合は、適合するドナーから血液幹細胞を採取して患者に移植する同種HCTが必要になることがよくあります。 しかし歴史的には、65 歳以上の患者の多くは、集中的な化学療法や同種 HCT を受けるには弱すぎると考えられてきました。
支持療法の改善、新世代の抗感染症薬、高分解能ヒト白血球抗原 (HLA) タイピングなど、過去 20 年間にわたる医学の進歩により、同種 HCT は高齢の AML 患者にとってより安全で人気のある選択肢となっています。診断時の年齢中央値は68歳であると説明された アリ・バザルバチ医学博士この研究の主著者であり、レバノンのベイルート・アメリカン大学の教授でもある。
「時間の経過とともに、同種異種HCTの大幅な進歩により死亡率が減少し、高齢患者への同種異種HCTの提供が可能になった」とバザルバチ氏は述べた。 「しかし、これらの変化の世界的な影響や移植後の転帰の予測因子について入手可能な情報はほとんどなく、遡及的研究と前向き研究からの転帰に関する利用可能なデータは混在しています。」
Bazarbachiらは、大規模な移植登録のデータを使用して、同種HCT後の高齢患者の転帰が時間の経過とともにどのように変化したかを調査しようとした。
「私たちは、これらの大規模な現実世界のデータが、この環境における将来の研究のベンチマークとして機能することを期待しました」とバザルバチ氏は語った。 「我々の研究は、同種HCT後の高齢AML患者における経時的な傾向と転帰の予測因子を評価するこれまでで最大規模の分析の1つを表している。」
Bazarbachiらは、欧州血液骨髄移植学会のデータセットを分析した。この学会は、移植と追跡データを中央登録簿に報告する600以上の移植施設からなる作業部会である。 このデータセットは、2000年から2021年の間に65歳以上でAMLに対して初めて同種HCTを受けた7,215人の患者で構成されていた。移植時には、患者の64%が最初の完全なAML寛解状態にあり、14%が寛解状態にあった。 2 回目の完全 AML 寛解状態にあり、22% が活動性疾患を患っていました。
研究者らは、同種HCT直後の3年間の転帰を評価した。 彼らは、2000年から2009年（患者728人）、2010年から2014年（患者1,775人）、および2015年から2021年（患者4,712人）に治療を受けた患者の転帰を比較した。 再発率は 3 つの期間にわたって 37%、31%、30% と大幅に減少しました。 同様に、非再発死亡率（AML以外による死亡）は2000年から2014年までは31%でしたが、2015年から2021年までは27%に減少しました。
無白血病生存率と全生存率はいずれも時間の経過とともに着実に増加しました。 無白血病生存率は 3 つの期間を通じて 32%、38%、44% に上昇し、全生存率は 37%、42%、49% に上昇しました。
研究者らはまた、ドナー細胞が患者の体を異物と認識し、健康な組織を攻撃する潜在的に重篤な状態である移植片対宿主病（GvHD）の発生率も研究した。 慢性GvHDの発生率は2000年から2014年の35%から2015年から2021年の31%に減少し、GvHDおよび無再発生存率は22%から29%、34%に上昇しました。
非再発死亡率を除くすべての転帰の改善は、移植時に患者が最初の完全寛解状態にあったか、2回目の完全寛解状態にあったか、または活動性疾患を有していたかに関係なく観察された。 しかし、活動性疾患を有する患者の場合、これらの差異は直近の期間（2015 年から 2021 年）においてのみ有意でした。 非再発死亡率の減少は、2回目の完全寛解を経験した患者にのみ観察されました。
Bazarbachi氏は、同種HCT後の転帰が着実に改善していることは、65歳以上のより多くの患者に選択肢を提供することの重要性を示していると強調した。
同氏は、「同種HCTを受ける高齢患者の顕著な増加と並行して、時間の経過とともに無白血病生存率と全生存率の目覚ましい改善が観察された」と述べた。 「これらのデータは、同種異種HCTはもはや任意ではなく、高齢患者には必須であるべきであることを示しています。」
この研究の限界には、ほとんどの患者、特に 2015 年以前に治療を受けた患者の微小残存病変に関する情報が不足していることが含まれます。さらに、同種 HCT 後に患者が受けた維持療法に関する情報も入手できませんでした。
この研究への資金提供は欧州血液骨髄移植学会から提供された。 バザルバチは利益相反はないと宣言します。
1711081937
#急性骨髄性白血病の高齢患者における幹細胞移植後の転帰は2000年以来改善している #AACR
2024-03-22 04:21:35