せん妄の発生率が高い – 重大な影響
手順や調査方法によっては、かなりの数の患者がせん妄を発症します。特に複雑な心臓手術だけでなく、TAVR や PCI などの介入処置も、特に非常に高齢の患者や既存の患者の場合、決してリスクがないわけではありません。だからこそ、ボンの心臓専門医であり、この研究の最後の共同執筆者であるエンツォ・リューゼブリンク教授と、UKB心臓病クリニックの所長であるゲオルグ・ニッケニッヒ教授は、「せん妄は周辺の問題ではなく、現代の心臓医学の中心的な合併症の1つである」と明言しているのである。
見落とされることが多く、体系的に記録されることはほとんどありません
予防が重要です
このレビューの重要な発見は、せん妄に対する最も効果的な戦略は予防であるということです。早期離床、方向転換、睡眠衛生、認知刺激、適切な疼痛管理、親族の関与など、多角的な非薬理学的対策により、せん妄の発生率を最大 40% 減らすことができます。しかし、この研究では、薬物の日常的な予防的使用について批判的な視点が取られています。
また、たとえ一貫した予防にもかかわらずせん妄が起こったとしても、それを避けられないものとして受け入れる必要はないことも明確に示しています。」
David HV Vogel 博士、共同筆頭著者、英国精神医学・精神療法クリニック「実験的精神病理学」研究グループ長
著者らは、現在の証拠と学際的な専門家の合意に基づいて、重症度、臨床状況、せん妄のサブタイプに基づいた構造化された治療アプローチを策定しています。
せん妄の治療：証拠に基づいた実践的な治療
引き続き非薬理学的対策に焦点が当てられています。これらは、あらゆる重症度に対する治療の基礎となります。さらに、臨床的に必要な場合には、薬理学的な選択肢が差別化された方法で提示されます。特に集中治療医学では、鎮静剤デクスメデトミジンが中等度から重度のせん妄に効果があることが示されています。抗精神病薬は状況や症状に応じて使用できますが、その利点と心臓への副作用の可能性を慎重に比較検討する必要があります。
「構造化された段階的なアプローチが重要です」とリューゼブリンク教授は説明します。 「私たちの研究は、せん妄が早期に検出され、学際的な方法で治療される限り、心血管疾患においても証拠に基づいた臨床的に実行可能な治療戦略があることを示しています。」共著者であり、UKB精神科・精神療法クリニック所長のアレクサンドラ・フィリプセン教授は、なぜ総合的な視点が重要なのかを説明し、「私たちは患者の心臓病を医学的に治療することができます。しかし、せん妄を体系的に認識して予防しなければ、罹患者の脳に長期的なダメージを与える危険があります。したがって、せん妄の予防は心臓血管ケアの不可欠な部分になる必要があります。」と述べています。
知識が増えているにもかかわらず、特に心血管患者グループに関する証拠は依然として限られています。したがって、著者らは、予防と治療のための具体的なガイドラインを開発するために、的を絞った前向き研究を呼びかけています。
ソース：
参考雑誌:
#心臓手術後のせん妄は深刻な長期リスクを伴う