心房シャントエコー結果のヒントはなぜ一部の人だけが反応するのかを示唆する

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心房シャント治療を受けて駆出率が維持または軽度低下した心不全患者の心エコー検査の結果により、なぜ特定の患者がシャント療法に反応するように見えるのに他の患者は反応しないのかを説明するメカニズムがさらに明らかになった。

方法論:

• REDUCE LAP-HF II 試験では、駆出率が維持されている、または駆出率が軽度低下している心不全患者 626 人が、心房ポンプまたは偽対照のいずれかに無作為に割り付けられました。
• 主な結果としては、 以前に報告された全体的に中立的な結果を示しました。 しかし、サブグループ分析では、特定の患者（潜在的な肺血管疾患がなく、心調律管理装置を持たない患者）にはシャントの恩恵があるようであることが示された。
• 今回の心エコー検査は、心房シャント療法が心臓の構造と機能に及ぼす長期（2年間）の影響と、それらが反応者と非反応者でどのように異なるのかをさらに調べるために実施された。

取り除く：

• 試験集団全体において、シャントは偽と比較して左心室拡張末期容積と左心房最小容積を減少させ、左心室収縮期組織のドップラー速度と左心房排出率を改善しました。
• シャント治療も右心室と右心房の容積を増加させましたが、偽治療と比較して右心室収縮機能、肺動脈圧、または右心房圧には影響を与えませんでした。
• 反応者と非反応者の違いを見ると、心エコー検査の結果は、シャントアームでは、反応者は非反応者よりも右心室の拡張終期容積と収縮末期容積の増加が小さく、伝達A波速度の増加が大きかったことを示しており、より優れた能力を示唆しています。肺循環を通る短絡血液を収容し、左心房の除荷を可能にします。

実際には：

の音声インタビューで、 JAMA 心臓病学 この研究の主著者であるシカゴのノースウェスタン大学フェインバーグ医学部のサンジブ・J・シャー医学博士は、ウェブサイトで、何が起こっていると考えているかを説明した。

「心房シャントに反応する患者では、血液は左心房から右心房/心室に短絡され、肺血管系に到達して心臓の左側に戻って体に送り出されます。これは、肺の血管系と心臓の右側は健康だからです。」

「しかし、反応しない場合、血液は左心房から右心房/心室に短絡されますが、その後はそこに留まるだけです。血液は心臓の左側に戻ることはありません。そのため、心拍出量が低下し、心臓の右側が収縮します。」過負荷です。」

「この心エコー検査の分析が、心房シャント療法に対する潜在的な反応者と非反応者としてすでに特定されている表現型を裏付け、多くを説明していることは非常に明らかです。」

Shah氏は、現在少なくとも8社が同様の心房シャント装置を開発していると指摘した。 「一部の患者はこれらの装置から恩恵を受けており、長期的な悪影響はないようです」と同氏はコメントした。

同氏は、進行中のRESPONDER-HF試験では、レスポンダー基準を満たす心不全患者および駆出率が維持または軽度低下している患者の心房シャントの評価を通じて、これらの所見をさらに検証することを目指していると付け加えた。

ソース：

現在行われている心エコー検査は、 オンラインで公開 で JAMA 心臓病学 2024 年 4 月 17 日。

制限事項:

の 心エコー検査 コアラボでは、すべての患者が盲検化されていたわけではなく（つまり、患者がデバイスを見たかどうか）、時点については盲検化されていませんでしたが、すべての臨床データについては盲検化されていました。 2年後の全死因死亡率は低い(5.93%)にもかかわらず、患者は各時点で画像検査を受けた場合にのみ心エコー検査の分析に含まれていたため、生存者バイアスの要素が存在する可能性がある。

開示事項:

REDUCE LAP-HF II 試験は Corvia Medical によって資金提供されました。 シャー氏は、研究実施中にコルビア・メディカルから補助金と個人料金を受け取ったと報告している。

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2024-04-26 13:22:18