小児ワクチンに対する「意思決定の共有」は力を与えるもののように聞こえます。しかし、「選択肢」が増えるとアクセスが減る可能性があります。

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連邦保健当局が 2026 年 1 月 5 日に発表したとき、 17ワクチンのうち6ワクチンを小児予防接種スケジュールから外す、彼らは、この動きは、 親や介護者にさらに多くの選択肢を与える。

米国のすべての子供が定期的にワクチンを接種する代わりに、これら 6 種類のワクチンは現在任意となっており、臨床医と相談した後、希望する家族が、と呼ばれるプロセスを通じて接種を受けることができます。 臨床上の意思決定の共有と関係者は語った。 A型肝炎、B型肝炎、インフルエンザ、ロタウイルス、髄膜炎菌性疾患、新型コロナウイルス感染症の6つすべては、少なくとも2026年までは引き続きメディケイドや小児ワクチンプログラムなどの連邦プログラムや民間保険会社の対象となる。

私は医療政策の研究者であり、「」という本の共著者です。ワクチン法と政策」私は何年もかけて、ワクチン法や規制がワクチンの接種にどのような影響を与えるのか、そして政策が変わったときに誰が取り残されるのかを研究してきました。

意思決定の共有というと、患者と医師が知恵を出し合って情報に基づいた選択をするというと、簡単そうに聞こえます。しかし、この概念を小児期の定期ワクチンに適用すると、 負担を変えます すでに多大な労力を費やしている臨床医や保護者に対する熟慮の対象となります。

共有された意思決定とは何ですか?

意思決定の共有 医師が問題がある場合に使用するアプローチです 本当に複数の合理的な選択肢 – たとえば、副作用の異なる 2 つのがん治療を比較検討すると、「正しい」答えは患者にとって何が最も重要かによって決まります。医師と患者が一緒に話し合って、患者にとって正しいと思われる決定を下せるようにするという考えです。

アメリカ疾病予防管理センターは、すべての人に自動的に推奨されないワクチンに対してこの用語を使用していますが、 一部の人にとっては意味があるかもしれない 医師との会話の後。

主な違いは、会話が行われなかった場合に何が起こるかということです。定期ワクチンの場合、デフォルトは「はい」です。医学的な理由がない限り、子供は予防接種を受けます。臨床上の意思決定を共有するワクチンには、デフォルトはありません。会話が成立しなければ、ワクチンも成立しません。

連邦ワクチン諮問委員会は歴史的に、共有された意思決定を狭い状況にのみ留保してきたため、この区別は重要である。一例としては、 27～45歳の成人向けHPVワクチン。その年齢層のほとんどの人はすでにHPVにさらされているため、ワクチンは一部の人を助けますが、全体的な感染率は変わりません。その場合、医師に相談するのが理にかなっています。給付金はあなたの個人的な状況によって異なります。

ロタウイルスとB型肝炎に対する小児用ワクチンは異なります。これらは恩恵を受ける可能性がある一部の人のためのものではなく、年間何万人もの入院を防いでくれます。 https://www.youtube.com/embed/vqynVys3RTI?wmode=transparent&start=0 2026 年 1 月 5 日、連邦保健当局は小児予防接種スケジュールから 6 つのワクチンを削減しました。

ワクチンが定期的に接種されると、子供の医療記録にアラートとして表示され、クリニックの標準ワークフローの一部になります。看護師がそれを作成し、医師が親に注意を促し、家族が帰る前に注射が行われます。親や他の介護者は通常、体重測定を個別に決定するのではなく、通常の小児ケアの一環としてこの体重測定に遭遇します。

これは重要なことです。なぜなら、十分なリソースを備えた診療所であっても、小児科医は成長、摂食、睡眠、発育、安全性、そして家族が抱く疑問など、多くの優先事項に対応できる時間がすでに限られているからです。低所得世帯の場合、予約時間がさらに短くなり、再診の選択肢が少ないことが多く、その制限はさらに大きくなる可能性があります。

研究によると、多くの低所得世帯は推奨されるケアをすべて受けていないことがわかっています。 医者との時間 定期的な訪問時間は非常に短いです。

健康診断に来た家族はこんな感じ

この政策変更の前から、米国の低所得層の子供たちはワクチン接種が遅れていました。 2011 年から 2021 年まで、高所得世帯の子供たち より多くのシュートを時間通りに達成できた一方、低所得世帯の子供たちはペースについていけず、その差は広がり続けた。

新しいポリシーによって事態がどのように困難になるかは次のとおりです。

母親が生後2か月の息子を連れてクリニックにやって来ました。 主に低所得世帯にサービスを提供する – 1日に25人から30人の子供たちが健児訪問に訪れるような種類の診療所。以前のスケジュールでは、訪問はレールの上で行われます。看護師が赤ちゃんのカルテを引っ張り出し、6 種類のワクチンの期限が迫っていることを確認してワクチンを作成し、医師が診察中にワクチンを投与します。お母さんが車のシートに座る頃には、撮影は終わっています。ワクチン部分全体には数分かかります。

新しい政策の下では、これらのワクチンのうちロタウイルスとB型肝炎の2つは自動接種ではなくなりました。現在、医師は立ち止まって会話をして、ロタウイルスとB型肝炎とは何かを説明し、それぞれのワクチンのリスクと利点を一通り説明し、親が何をしたいのかを尋ねなければなりません。

時間があればそれでいいです。しかし、この訪問の長さは 15 分で、医師は赤ちゃんの成長を確認し、摂食と睡眠の習慣について質問し、発育が順調に進んでいることを確認する必要があります。お母さんに質問や不安がある場合、クリニックはお母さんにもう一度来てもらうか、電話を待つように指示することがあります。しかし、彼女はここに来るためにシフトを2時間休み、有給休暇もありません。次の訪問はないかもしれません。

これを、その日のスケジュールに含まれるすべての赤ちゃんに掛けます。そして今回はちょうど2か月ぶりの訪問です。 「定期」のカテゴリーから外れた他のワクチンの期限が来る他の年齢でも、同じことが起こるだろう。何かを与えなければなりません。多くの場合、ワクチンの接種は自動的には行われなくなります。

なぜ「選択肢」が増えるとアクセスが減るのか

ワクチンについて家族と話し合うにはすでに時間がかかります。アメリカ小児科学会によると、小児科医の半数以上が10分から19分費やしていると報告しています。 ワクチンについて保護者にカウンセリングする、10 人に 1 人近くが 20 分以上、多くの場合 1 日に数回以上時間を費やしています。

意思決定を共有するにはさらに時間がかかります。ワクチンが定期的に接種される場合、システムはほとんどの作業を実行します。共有の意思決定が必要な場合、その仕事はすでに詰め込まれた予約の中で医師と保護者に課せられます。医師は病気とワクチンの利点とリスクについて詳しく説明し、親がどのような懸念を抱いているかを尋ね、理解していることを確認してから、会話全体を文書化する必要があります。

これはワクチン接種に対するもう一つの障壁であり、均等に崩れることはありません。 医療を受けるにはさらに時間がかかる場合があります 資源が少ない家族向け。政策変更によって追加のステップが追加されると、それを最も感じるのはその家族です。

データは、一部の親がワクチン接種を受けないことを「選択」したことを示すことになるかもしれない。しかし、多くの家族にとって、それは実際に選択の余地はなく、誰が戻ってくる時間があり、誰が戻ってこなかったのかを反映することになるでしょう。

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