定期的なマンモグラフィーは40歳から始めるべきだと委員会は推奨

若い女性の乳がんの増加率に対抗し、死亡における人種間の格差を減らすために、影響力のある委員会はアドバイスを変更し、ほとんどの女性に40歳から定期的にマンモグラフィーを受け始めるよう促している。

からの新しい推奨事項 米国予防サービス特別委員会 なしの女性は言う 遺伝子変異 乳がんを発症する可能性が非常に高い人は、40 歳で乳がんの検査のために最初のマンモグラフィーを受けるべきであり、74 歳になるまで隔年で検査を続ける必要があります。 ガイドライン 火曜日にJournal of the American Medical Assnに掲載されました。

乳がんは、米国の女性の間で最も一般的ながんの 1 つであると同時に、最も致死率の高いがんの 1 つです。 昨年推定297,790人の米国女性がこの病気と診断され、43,170人が死亡した。 によると アメリカ癌協会。

タスクフォースというグループは、 16人の専門家 連邦政府によって召集され、 騒動を引き起こした 15年前、女性は2年に一度の定期的な乳がん検診を50歳まで待ってもよいと発表されたが、これは当時他の医療団体が推奨していたものよりもはるかに遅く、頻度も低かった。 グループの論理的根拠 それは、40代の女性は乳がんのリスクが低いこと、そしてこの年齢層の無症状の女性に対する頻繁な検査により、不必要で潜在的に危険な生検やその他の侵襲的処置に耐えられない人が多すぎるということでした。

対策本部 2016年に物議を醸す立場を再確認した。 しかし、ガイドラインを再度更新する時期が来たとき、2 つの事実が明らかになりました。

まず、若い女性の浸潤性乳がんの発生率は、少なくとも2000年以来ゆっくりと増加していたが、2015年ごろから加速し始め、その後の4年間で年平均2％ずつ増加した。

第二に、特別委員会は、すべての人種および民族グループの中で、黒人女性がステージ 1 を超えて進行した乳がんと診断される可能性が最も高いことを認識しました。 「トリプルネガティブ」腫瘍 特に治療が難しいもの。 黒人女性は乳がんによる死亡率も最も高い。 約40%高い 「年齢や診断時の段階の違いを考慮したとしても」、と特別委員会はJAMAに書いている。

無作為化臨床試験のデータと実世界のデータに基づくモデルを分析した後、委員会は隔年マンモグラフィーを50歳ではなく40歳から開始すれば、検診期間中に女性1,000人当たりさらに1.3人の乳がんによる死亡を防ぐことができると判断した。 黒人女性の場合、10年早く治療を開始すれば、女性1,000人あたり1.8人の追加死亡を回避できるだろう。

「これは間違いなく大きな変化だ」と彼は言った 博士。 スタマティア・デストウニス、アメリカ放射線学会の会長 乳房画像検査に関する委員会。 「40歳で女性の検査を受け始めると、がんが最も多く見つかることは誰もが知っています。」

ロバート・スミス、 アメリカ癌協会の早期がん発見科学担当上級副社長は、タスクフォースの新しい指針は同氏の組織を含む他の医療機関からのアドバイスとより一致していると述べた。

「回避できるのであれば、どの女性も乳がんと診断されるのが遅れてほしくないのです」とスミス氏は語った。 「乳がんを自然史の中でより早く発見することに代わるものはありません。」

しかし リッキー・フェアリーの創設者兼最高経営責任者 タッチ、黒人乳がん同盟 メリーランド州アナポリスの研究者らは、人種間の格差を減らすことが目的なら、40歳からの検査では十分ではないと述べた。

55歳で乳がんと診断されたフェアリーさんは、「私は今、24歳と23歳で乳がんを患い、死につつある患者たちと接している。40歳で最初のマンモグラフィーを受けるのは遅すぎる」と語った。黒人女性のために。」

レオナ・ベリー氏、社長兼共同創設者 アフリカ系アメリカ人乳がん同盟 ミネアポリスでは、隔年検査という勧告に固執している対策委員会を批判した。

「マンモグラフィーを受けるのを2年ごとに待っていたら、多くの黒人女性が亡くなっていたでしょう」と、38歳で乳がんと診断され、数年前にも60代後半で再び乳がんと診断されたベリーさんは語った。

UCLA でマンモグラムを検査する放射線科医。

(ジェイ・L・クレンデニン/ロサンゼルス・タイムズ)

米国放射線学会と乳房画像学会は、40 歳から毎年スクリーニングを行うことを推奨しています。米国がん協会は、45 歳から 54 歳までは毎年スクリーニングを実施し、その後は 1 ～ 2 年ごとにスクリーニングを行うことを推奨しています。 さらに、ACRは黒人女性に対し、25歳になったらリスク評価を実施し、医師の診断を受ける戦略を立てるようアドバイスしているとデストーニス氏は述べた。

スミス教授は、40歳未満の黒人女性は白人女性に比べて乳がんと診断される可能性が高いものの、その差は大規模な検査を正当化するほど大きくはないと述べた。

国立がん研究所が収集したデータによると、乳がんの患者数は10万人あたり38人です。 黒人女性 30歳から34歳までの患者数は10万人あたり32.3人 白人女性 同じ年齢層で。 35 ～ 39 歳の女性の場合、それぞれの数値は 74.8 と 69.2 です。 どちらの年齢層においても、女性 100,000 人当たりの乳がんの追加件数は 6 件未満に相当します。

スミス氏らは、74歳以上の女性に対するマンモグラフィー検査を支持していないとして特別委員会を批判した。これまでと同様、委員会は何らかの形で推奨するには十分な証拠がないと判断した。

「75歳になると、乳がんのリスクは非常に高くなります」とスミス氏は言う。

国立がん研究所によると、75歳から79歳までのあらゆる人種および民族的背景を持つ女性10万人当たりの症例数は473.2例、80歳から84歳までの症例は425.8例である。 レポート。

「少なくとも私たちの判断では、女性が健康で、あと10年生きられると予想される限り、検査をやめるべき理由はない」とスミス氏は語った。

ジョン・B・ウォン博士特別委員会の副委員長は、高齢女性のマンモグラフィーに関する証拠が不足していることは「まったくもどかしい」と述べた。

この年齢層の女性を対象とした無作為化臨床試験はないが、委員会は100万人を超えるメディケア患者を対象としたコホート研究を検討したが、75～84歳の女性をスクリーニングする利点は見出されなかったとウォン氏は述べた。

高濃度乳房の女性に対する補助スクリーニング手段としての超音波やMRIの使用に関しても同様の状況があったと同氏は述べた。

「私たちは彼らのリスクが高まっていることを知っていますし、マンモグラフィーが彼らにとってそれほど効果的ではないことも知っています」とウォン氏は語った。 「彼らが何をすべきかについて何を推奨すべきかを決定するのに役立ついくつかの証拠が得られれば幸いです。」

スクリーニング頻度の問題に関しては、特別委員会は行動するのに十分なデータを持っていました。 40歳から74歳までの2年に1回のスクリーニングでは、女性1,000人あたり生涯で約1,376件の偽陽性結果が得られ、放っておいても決して危険にはならなかったであろう初期段階の腫瘍を医師が発見して治療した例が14件ある。 女性が毎年検査を受けると、両方とも約50％増加するとウォン氏は述べた。

委員会は、検診を隔年で行うことでより多くの死亡を防ぎ、結果としてマンモグラフィー1回あたりの寿命が長くなり、利益と害のバランスがより良くなる、と結論付けた。

ジュリー・グラロウ博士、最高医事責任者 米国臨床腫瘍学会、彼女はこれらのトレードオフを別の方法で比較検討すると述べた。

「乳がんの医師として、私は乳がんと診断されたすべての人たちを受け入れる側にいますが、彼らは利益と害を大げさに考えすぎていると思います」と彼女は語った。特に、経過観察を求められると生じるであろう不安について。アップイメージング。 「一部の女性にとってそれはとても怖いことだと思いますが、それはほとんど父権主義的な見方です。」

その考えが反映されたのは、 カレン・ユーバンクス・ジャクソンの創設者兼CEO 姉妹ネットワーク、黒人女性のための全国的な乳がん組織。

乳がんサバイバーであるジャクソン氏は、「マンモグラフィーの回数が多すぎると、場合によっては好ましくない場合があることを理解しています」と述べた。 「しかし、4回感染した黒人女性として、私は陽性でありながらそれを知らないよりは偽陽性のほうがマシだと思います。 私の選択を私に与えてください。」

グラロー氏は、特別委員会の勧告はいかなる種類の乳房異常のある女性にも適用されないと強調した。

「何らかの症状がある場合は、すぐに診断を受けるべきであり、それはどの年齢であっても行うべきです」と彼女は言いました。

スミス氏の理想的な世界では、精密医療により、医師は広範なガイドラインを、各女性の健康記録の情報に基づいた個別のスクリーニング推奨事項に置き換えることができるようになるでしょう。

「彼らは、『もっと早い年齢で検査を受け始めなさい』とか、『毎年検査を受けなさい』とか、『隔年で受けても大丈夫です、それは同じくらい安全です』と言うかもしれません」とスミス氏は言う。 「その方向に進むのは早ければ早いほど良いのです。」