医療請求の複雑さには一貫性と AI サポートが必要

リスクベース、価値ベースの計画と行動の変化の重要性が高まるにつれて、医療における償還はより複雑になっています。このビデオインタビューでは、収益および分析担当ディレクター、ティファニー・ウォルトス氏が語ります。 地域医療 オハイオ州北部で、収益サイクル管理に対する今日のプレッシャーと医療提供者が対応できる方法について議論します。

価値に基づくケアの下では、医療提供者は、実施された処置だけでなく、患者に対して実際に何を行っているかなど、さまざまな情報を収集することを医療提供者に要求します。支払者によって要件の指定方法が異なるため、作業が困難になる場合があります。さらに、医師の文書作成慣行の違いと、各医療提供者の払い戻し要件を調和させる必要があります。

Waltos 氏は、ある専門医を受診すると、同じ症状で別の専門医を受診するよりも請求額が高くなる可能性があるため、コーディングの不一致は患者だけでなく支払者も気づくと指摘しています。

プライマリケアに重点を置いた 19 のオフィスと 65 のプロバイダーを抱えるコミュニティ ヘルスケアは、申請が最初から承認されるように、コーディングと請求に関する明確なルールを定め、医師間で一貫性を保つ必要があることに気づきました。これを実現するのに大きな助けとなったのは、同社が提供する RCM (収益サイクル管理) コンサルティング サービスと契約したことです。 eクリニカルワークス EHRベンダー。協力することで、彼らは直面したより複雑な問題のいくつかに対処し、RCM の取り組みを改善することができました。

Waltos 氏は、eClinicalWorks との契約を「非常に協力的」であると述べています。 Community Health Care は、ルール エンジンや適格性テストなど、改善できると思われる領域のリストを提供し、eClinicalWorks が独自に提案を行いました。

地域医療にも AI が採用されています。送信が拒否された理由を迅速に特定し、問題の再発を防ぐための新しいルール エンジンを作成することもできます。周囲の音声を録音すると、適切な診断コードや PT 評価コードも提案されます。

Community Health Care へのインタビューをご覧になり、RCM の取り組みと、eClinicalWorks コンサルティング サービスが RCM の最適化にどのように役立っているかについて詳しくご覧ください。

地域医療について詳しくは、こちらをご覧ください。 https://www.chci.com/

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