待機リストが後を絶たないイタリアでは、新たなタイルが国民に降りかかり、公衆衛生を危険にさらす危険がある。この仕組みは「ヘルスペイバック」と呼ばれており、直訳すると「償還」となります。これにより、公衆衛生会社に医療機器を供給した者は、地域が費やした追加資金のかなりの部分を返済することが義務付けられる。 10年以上も爆発を待っている小型爆弾だが、今日では予測不可能な結果を招く危険がある。でも、順番に行きましょう。
政府から政府へと受け渡されたホットポテト
欧州の支出見直し義務を回避するためにレンツィ政権が2015年予算で導入した、いわゆる「健康への見返り」は、複数の政府に手渡しされるまさに厄介な制度だ。ドラギ総裁が施行令を発令する 2022 年までは、公的医療機器に医療機器を供給するすべての企業は、法律により、2015 年から 2018 年の間に（サプライヤーである）地域で発生した医療赤字の一部を埋めることが求められます。しかし、企業が制御したり予測したりすることはできない、一種の「連帯」貢献です。そして、問題となっている数字は決して無関係ではありません。私たちは、健康機器の購入にかかる超過費用の最大 50 パーセントの払い戻しについて話しています。
「公衆衛生よ、さようなら。これが私が保険と補助金に使った金額です。」
たとえば、CT 装置、超音波、X 線、人工呼吸器などの重要な機器について話しています。しかし、メス、注射器、またはガウンも必要であり、これらがなければ訪問、手術、さらには入院の実施も事実上不可能になります。そして事実は、これらの機器の購入に対する支出の割合が時間の経過とともに減少し、国民医療基金の 5.2% から 4.4% となっている一方で、地方の支出は増加しているということです。
したがって、支出上限の超過率は、2015 年の 9% から 2022 年には 13% 以上になります。代わりにサプライヤーが償還を求められる対価は、2015 年だけで 4 億ユーロから 2022 年には 10 億ユーロ以上に増加します。多くの企業、特に中小規模の企業の予算を損なう可能性があります。
起業家「50年で閉店せざるを得なくなった」
「もしこの規則がそのまま残されれば、ほぼ50年後に閉店し、借金を背負わなければならない。100万ユーロ以上を支払わなければならず、他に選択肢はない」とカリアリを拠点とするサニファーム社のコマーシャルディレクター、ヴァンダ・ムッリリ氏は語る。さまざまな医療機器の供給は、特にサルデーニャ地域の手術室や内視鏡用の機器を物語っています。
そして彼の不信感は、他の多くの小規模起業家たちの不信感と同じだと彼は語ります。 「この法律は2015年に遡りますが、施行されることはありませんでした。私たちがこの法律に気づいたのは2022年10月でした。同僚からの電話で、『座っているのか？これから何が起こるのか分かっていないのか』と尋ねられたのを今でも覚えています。これが私たちの冒険の始まりでした」と彼は Today.it に語ります。
政府はこうやって医療を救うはずだった数十億ドルを無駄にしている：「Pnrrは機会損失だ」
同社は時間を無駄にすることなく、わずか 1 か月後、イタリアの他の 2,000 社以上の企業と同様に TAR に訴えました。争われているのは、企業がコントロールする権限を持たない遡及法である。 「当社はほぼ100万ユーロの返金を受け取っていますが、どの請求書に基づいて行われたのかはわかりません。他の企業はさらにひどい状況に陥っています。もしすぐに知っていたら、別の行動を取っていたか、2015年に閉店していただろう。」それだけではありません。99% の企業は入札に参加しなかったでしょう。当社は小規模な企業なので、11 人の従業員を帰宅させる危険があります。他の企業では、その数字はさらに劇的です。」とヴァンダ ムリリ氏は語ります。
その一方で、TAR からの訴訟は憲法裁判所に持ち込まれたが、憲法裁判所はこの条項が合法であると宣言した。そして政府も動き始めており、2024年3月の「法案令」により、返済額を事実上半減することになった。しかし、この規則は引き続き適用され、実際には 2015/2018 年の 3 年間に続く数年間にも適用されます。
一方、地域と企業には特別な順序はありません。サルデーニャのように誰かが法律で支払いを阻止し、一部の大企業が支払いをしている。しかし、大半は2025年2月に予想されるTARへの最初の控訴の結果をまだ待っているところだ。
地域パラドックスと職業リスク
そして、矛盾しているのは、最も償還の対象となっているのは、逆説的に言えば、トスカーナ州やエミリア・ロマーニャ州など、公衆衛生の点で非常に優れた地域であるということです。
業界団体が観察しているように、これらの地域はイタリアでも民間部門への依存が少なく、購買作業が集中化されています。したがって、この赤字は、医療機器の購入に対する公的資源の配分が現在不十分であるという証拠を反映していると考えられます。
したがって、メローニは医療を削減する：イタリアの医療はますます「アメリカ的」になっている
一方、同法の廃止を求めて闘う人々もいる。これは、医療給付金の遡及廃止と国民医療基金の並行増額を求める法案を議会に提出したステファノ・ヴァッカリPD議員とアンドレア・デ・マリア議員のケースである。
「その報復は、多国籍企業というよりも、この規則の結果として追加の追加税を課せられる高品質で革新的な機器を製造する多くのイタリア企業を、強制的な課税によって屈服させるリスクを負っている」世界的な競争と他の場所で行われている低コストの生産を考えると、その正当性はますます薄れている」と民主党のステファノ・ヴァッカリ副議員はToday.itに説明し、次のように付け加えた。苦労せずに地域、およびさまざまな修正」。
「公衆衛生も破綻するだろう」
実際、そのリスクは私たちの経済の主要な部門の 1 つを破壊することです。 12万人を雇用し、国のGDPのほぼ1パーセントを生産する1600社が危機に瀕している。その大部分は、ヨーロッパで最も重要と考えられているモデナ地域のミランドラハブに集中しています。
「リスクは2つあります。一方では、他国からの低品質の製品が公的医療機関に輸入されること、もう一方では雇用危機です」とヴァッカリ氏は強調する。具体例を示すと、 ベルコ紛争従業員数 350 人のミランドラ社。
返済自体は何も新しいことではありません。 2006 年以降は医薬品分野にも存在しており、フランスなど他の国では医療機器にも存在しています。ただし、前者の場合は数量と価格をより細かく制御できますが、後者の場合は「追加売上高」が考慮され、措置は一種の「割引」として設定されます。しかし、イタリアの場合、同氏が観察したように、このルールは予測可能性がはるかに低く、企業の業績とは無関係であることが多い。 研究 ボッコーニ大学の。
「待機リストに載っている患者に電話をかけると、すでに死亡していることが多い」: 医療削減が私たちの命を縮める
しかし、重要なのは、これらすべてが公衆衛生にもたらす可能性のある結果である。「もしこれらの措置が可決されれば、多くの人が供給を阻止するだろう。なぜなら、今日では契約によってそれを行うことができないのは事実だが、もし企業がもはや資金を持たずに倒産すれば、さらに、もう誰も入札に参加しないだろう」とヴァンダ・ムッリリ氏は説明し、「多国籍企業はおそらく支払うだろうが、その後彼らはイタリアを離れることになるだろう。したがって、リスクは個人だけでなく国民全体にも及ぶだろう」と付け加えた。医療制度はこうなるだろうブロックされました。」
簡単に言えば、診断装置のない病院ができてしまう可能性があります。しかし、ガーゼ、マスク、手袋、白衣もなし。つまり、手遅れになる前に避けるべき本物の地震だ。
1732954316
#医療機器に対するヘルスケアの見返りが公衆衛生を危機に陥れる可能性があるため
2024-11-30 04:00:00