医師があなたの銃について尋ねます

足首を捻挫した男性がスタテンアイランドのノースウェル・ヘルス病院にやって来た。 アレルギーはありますか？ 医師が尋ねます。 あなたは毎週何杯アルコール飲料を飲みますか? 家の内外で銃器を使用できますか? 最後の質問に患者が「はい」と答えると、患者のケアチームの誰かが、銃器に鍵をかければ自宅が安全になると説明する。 彼女は彼に銃のロックと、安全な保管場所と銃器の安全クラスに関する情報が記載されたパンフレットを差し出しました。 そして、これらすべては彼の足首についての訪問中に起こりました。

ノースウェル ヘルスは、銃器による傷害を公衆衛生上の問題として扱い、食事、運動、セックスと同じように銃についても患者と話し合いたいと考えている医療提供者の拡大する運動の一環です。 ここ数年、 ホワイトハウス は銃による傷害が流行していると宣言し、CDCと国立衛生研究所は予防研究への助成金の提供を開始した。 その間、数十の 医学会 銃による傷害は公衆衛生上の危機であり、医療提供者がそれを阻止するのに協力しなければならないことに同意する。

患者に銃器へのアクセスについて質問し、責任を持って保管するようアドバイスすることもその一環となる可能性がある。 「これは、人々に運動するためにシートベルトを着用し、飲酒運転をしないように奨励するのと同じことです」とコロラド大学銃器傷害防止イニシアチブの責任者で救急医療内科医のエミー・ベッツ氏は私に語った。 安全が確保されていない銃は、子供、認知症の人、または暴力的な意図を持った人がアクセスできる可能性があります。 5月 増加 自殺の可能性か、 偶発的な怪我 家の中。 銃を安全に保管することは、 全米ライフル協会の安全規則、しかし現在では 2016年、銃器所有者の約半数だけが、すべての銃についてそうしていると報告しました。

いくつかの 証拠 医療従事者が患者にカウンセリングを行ってロック装置を与えると、より安全な保管習慣が身につくことが示されています。 医師らは現在、会話を切り出す最善の方法を見つけようとしている。 医師はセックス、ドラッグ、さらには（イヤホンの音が大きすぎる場合には）ロックンロールについても話します。 しかし、多くの銃器所有者にとって、銃は異なります。

少し前まで、有力な医師たちが、銃がこれほど大きな害をもたらしているのであれば、銃をやめるべきだと主張した。 1990年代、CDCの傷害センター所長は、銃による傷害に対する公衆衛生上のアプローチは、銃をタバコと同様に危険な悪徳行為としてブランド化し直すことを意味すると述べた。 「昔は喫煙は魅力の象徴、クールでセクシー、マッチョだと思われていました」と彼は語った。 ニューヨークタイムズ 「今ではそれは汚くて、危険で、禁止されています。」 2010 年代に、アメリカ小児科学会の アドバイス 銃が存在すると子供の自殺や怪我のリスクが非常に高まるため、家の中には「決して」銃を持たないことだった。 （「銃を購入しないでください」とグループは率直に警告した。）そして尋ねられたとき、 2016年 安全な保管に関するアドバイスを求めて誰に相談するかというと、銃器所有者は医師を下から 2 番目にランク付けし、有名人よりも上位にランク付けしました。

過去数十年にわたり、一部の州では銃所有者のプライバシーへの懸念を和らげるため、医師が銃器や医師が収集できる情報について患者と話す機会を制限する法律を制定してきた。 2011年にフロリダ州だけが最も制限的なバージョン、つまり医師が「口止め法」と呼ぶものを可決した。 6年後、連邦裁判所はそれを無効にした。 しかし、「緘口令は、現在は発効していないとしても、人々を本当に怖がらせていると思います」と、カリフォルニア大学デービス校の救急精神科医で銃器による傷害予防の研究者でもあるエイミー・バーンホルスト氏は私に語った。 ほんの少し 研究 医師、特に 小児科医—一般に、銃器の安全性について患者と話すことが重要だと考えられていますが、ほとんどの場合、患者はそれを行っていません。 2019年現在では、 銃器所有者の8パーセント 彼らの医師はそれを持ち出したことがあると言った。

その年、バーンホルスト氏は州の資金提供を受けて、医療従事者にいつどのように患者と銃器について話すかを教える無料カリキュラムであるブレットポイント・プロジェクトをカリフォルニアで立ち上げた。 このプログラムでは、政治や個人的な意見を会話から遠ざけ、子供がいる人、家庭内暴力を受けている人、認知障害のある人と同居している人など、特に注意が必要な特別な理由がある患者にのみ質問するよう指導している。 また、「銃を購入しないでください」よりも現実的なアドバイスも示唆しています。 おそらく患者は護身用に銃を持っているので（銃を所持する最も一般的な理由）、銃を弾から外して施錠し、弾薬を分けて保管するという考えには二の足を踏むでしょう。 医療従事者は代わりに、すぐにアクセスできるロックボックスを推奨するかもしれません。

研究者らは現在、医師が明確な理由がある場合にのみ銃器に関する会話を切り出した場合、あるいは医師が医師に銃器についての会話を持ちかけた場合に、最良の結果が得られるかどうかを検証している。 毎 忍耐強い。 ジョンズ・ホプキンス大学は、銃器について話し、小児患者が外傷を負った場合に銃のロックを提供するなど、対象を絞ったアプローチを試みている。 一方、ニューヨーク州最大の医療システムであるノースウェル・ヘルスは、一部の救急外来を訪れる人全員に銃の使用について尋ね、必要と思われる人には錠を提供している。 これらの取り組みはいずれも連邦政府の資金提供を受けた研究で、医師がこの件について患者と実際に話すのに十分な自信があるかどうか、またその会話が人々が銃器をより安全に保管することにつながるかどうかをテストするものである。

ノースウェル・ヘルスでこのプログラムの実施を支援している救急医学助教授のサンディープ・カプール氏は、医師にとってユニバーサル・スクリーニングとは「誰にいつ質問するかを決定する余地がない」ことを意味すると語った。 。 これまでのところ、ノースウェルの試験では約 45,000 人の患者が検査されており、このアプローチは規模を拡大できることが示されています。 カプール氏は、この戦略を使えば、最終的には患者にとって銃の安全に関する会話が血圧を測定するのと同じくらい日常的なものになる可能性があると語った。 ジョンズ・ホプキンス大学銃暴力解決センターの中心教員だったキャサリン・フープスさんは、初等小児科にいたとき、自転車のヘルメットやシートベルトと同じように、すべての健康診断に銃器の安全性を取り入れていた。 （アメリカ小児科学会はまだ 維持する 子供にとって最も安全な家は銃のない家だというが、組織は今、 推奨します 小児科医は安全な保管について各家族と話し合い、 カリキュラム ユニバーサルスクリーニングでは、対象を絞ったアプローチでは見逃される可能性のある人々を見つけることもできます。ノースウェル大学のチームは最近、虫垂炎で来院した13歳の少年がいじめっ子たちに銃で脅されていたことをスクリーニング質問を通じて知りました。そして両親、ソーシャルワーカーのチーム、そして学校を支援に呼び込んだ。

しかし、足首の捻挫でERに入院している患者は、なぜ医師が銃器について尋ねるのか不思議に思うかもしれない。 「何の脈絡もありません」と救急医療の医師であり、米国銃器傷害軽減医学財団の共同創設者であるクリス・バルソッティ氏は私に語った。 同氏によると、銃器コミュニティは「CDCが銃の所有に汚名を着せようとした」ときのことを覚えているため、医療従事者がこうした問題を提起する動きには微妙なニュアンスが必要だという。 彼の考えでは、これらはカスタマイズされた会話であるべきです。 コロラド大学のベッツ氏は、患者が危険にさらされている場合にのみ問題を提起し、銃器の安全性はそれ以外の場合、たとえば待合室での診療の背景にある可能性があると考えています。 安全なストレージ パンフレット セーフセックスに関するパンフレットや糖尿病予防に関するポスターなどと並べて展示されています。

ある報告書によると、銃器所有患者の約半数は、医師が銃器について患者と話すのが適切な場合があることに同意している。 2016年の調査 ベッツとその同僚による。 彼らは平等です もっと 家に子供がいても大丈夫です。 私が尋ねた医師らは、ほとんどの場合、こうした会話はスムーズに進むと言いました。 しかしベッツ氏の研究では、銃器所持患者の45％が医師は決して銃器を持ち出すべきではないと考えていることも判明した。 放射線科医であり、「医療における自由と個人の権利」グループの共同創設者であるポール・シェイ氏は、電子メールの中で、彼が話を聞いた銃所有者は「銃器の所有権に関する質問は、薬物使用や性的パートナーに関する質問とは異なる意味で煩わしいと感じている」と書いた。 」

小児外傷外科医であり、ノースウェル・ヘルスの銃暴力予防センター所長であるチェサン・サティア氏は、こうした話題はかつて医師の間で議論の余地があったと指摘した。 銃を公衆衛生上の問題として扱うには、「会話をするのが不快ではない」と彼は私に語った。 しかし、この状況では医師は他の状況よりも大きな力を持っています。 糖尿病患者に、1日3回炭酸飲料を飲むのをやめるように言うかもしれないが、文字通り患者から炭酸飲料を取り上げることはできない。 銃があればそれができるかもしれない。 極度のリスクに関する法律が定められた州では、医療提供者が自分の患者が自分自身や他人に差し迫った脅威をもたらしていると判断した場合、法執行機関と協力して誰かの銃器を一時的に撤去するよう裁判所に申し立てることができる。 少数の州では、医療専門家がこれらの請願を直接提出することを認めています。 ネバダ州の精神保健カウンセラー、ジェイク・ウィスカーチェン氏は、「現在、アメリカ全土で銃を所有しているが、現実的または想像上の理由で自分の権利が剥奪されることを望まないため、カウンセリングに来ようとしない人がたくさんいる」と述べた。 擁護者 そのような患者のために、と私に言いました。 彼らは、医師が医療記録に銃の所有状況を記載した場合、仮想の銃器所有者の全国登録簿に追加される可能性があると懸念している。 そして、診察室で銃に関する質問が（問診票などで）本当に日常的になれば、飼い主はただ嘘をついたり、「もう医者に行きたくない」と判断したりするかもしれないと同氏は述べた。

したがって、医師は慎重に言葉を選びます。 彼らは予防について話します 銃による傷害 の代わりに 銃暴力それは、銃による死亡者の大部分が殺人ではなく自殺であることと、この言葉があまり意味のない言葉であるためです。 糖尿病患者に炭酸飲料の摂取量を減らすように言うのは効果があるかもしれないが、人々は「ただ銃をゴミ箱に捨てるつもりはない」とカリフォルニア大学デービス校のバーンホルスト氏は語った。 「人々にとって銃器には、炭酸飲料よりもはるかに心理的な意味があるのです。」

バルソッティ氏は、銃器の安全性に対する公衆衛生上のアプローチには、銃器を所有するアメリカ成人の 30 パーセント以上とのさらなる関与が必要であると述べています。 射撃場や銃器店のオーナーたちはすでに「医療や公衆衛生の専門知識の恩恵を受けずに公衆衛生を実践している」と彼は私に語った。 彼らは自分たちで運営している ストレージプログラム 何らかの理由で銃を持ち歩きたくないコミュニティメンバー向け。 彼らは、自分が危険にさらされている可能性があるときに、メンタルヘルスの治療のために友人を連れてきます。 ベッツのチームは、コロラド州の銃器店、射撃場、法執行機関と協力して、 銃器保管マップ 彼女は一時的に銃を保持することに同意するサイトの中で最も多くのサイトに参加しており、彼女は、 コロラド銃器安全連合。 診察室での会話は命を救うこともありますが、銃による怪我を防ぐために、医療従事者には「果たすべき役割が1つある」とベッツ氏は語った。 私たちは解決策ではありません。」