スウェーデンでは、中絶は必要不可欠な医療として広く理解されています。しかし、あまり知られていないのは、このシステムは数十年にわたる中絶ケアの研究と初期の革新に基づいて構築されており、最近の変更により助産師がこのケアを迅速、安全、アクセスしやすいものにする上で中心的な役割を果たすことができるようになったということです。
と話しました。 クリスティーナ・ジェムゼル・ダニエルソン教授、カロリンスカ研究所の女性と子供の健康部門の責任者、カロリンスカ大学病院の産科医および婦人科の上級コンサルタント。彼女は、スウェーデンを中絶ケアにおけるタスク共有の方向に導いた研究の主導者の一人です。彼女は、今日のスウェーデンにおける中絶ケアがどのようなものであるか、助産師がどのように先頭に立っているのか、そしてなぜこのモデルがスウェーデンを超えて重要なのかを語った。
実践が政治よりも速いとき
スウェーデンの中絶法は、医療制度内でケアが提供されることを保証することで、安全でない秘密の中絶から女性を守ることを目的としています。実際には、中絶サービスは病院や認可された女性診療所で提供されています。
法的には、中絶は必ず病院または診療所で婦人科医または婦人科研修医によって行われなければなりません。しかし、臨床現場は進化してきました。クリスティーナさんが説明したように、スウェーデンの重要な研究で助産師が早期の薬による中絶を安全に行えることが実証されたため、現在助産師は妊娠10週程度までの健康な女性のケアを行っている。
これを明示的に反映するために法律はまだ更新されていませんが、このモデルは実際にはうまく機能します。医師は今でもチームの一員ですが、単純な症例の主な提供者は助産師です。これは実践主導の政策の明確な例であり、確固たる証拠によって裏付けられています。
中絶ケアセンターの助産師
現在、スウェーデンにおける中絶の大半は薬によるものであり、その大多数は妊娠初期に行われています。そこでは助産師が主導的な役割を果たしました。
スウェーデンの研究では、訓練を受けた助産師が医師と同じくらい安全かつ効果的に薬による早期中絶を提供でき、女性の満足度が高いことが示されています。この証拠は、政策立案者、医療専門家、国民の間で信頼を築く上で不可欠です。
現在、助産師は早期の薬による中絶を求める健康な女性にほとんどのケアを提供しています。要約すると、スウェーデンの中絶ケアシステムの助産師は、患者へのカウンセリング、適格性評価の実施、超音波スキャンの実施、中絶薬の調剤と投与、中絶プロセスの監視（自宅かクリニックかを問わず）、鎮痛管理、精神的サポートの提供、フォローアップと避妊の調整などを行っています。女性の健康の他の分野と同様に、助産師が日常的なケアを担当し、合併症がある場合や手術が必要な場合には医師が介入します。
女性にとっての中絶ケアとはどのようなものなのか ?
スウェーデンにおける中絶ケアは、シンプルかつ証拠に基づいたものであり、女性の選択に重点を置くように設計されています。このアプローチは、クリスティーナとその同僚が主導した数十年にわたる研究によって形作られました。
ほとんどの女性にとって、ケアは助産師に電話することから始まり、助産師は病歴を聴取し、中絶の選択肢についての情報を提供し、避妊に関するアドバイスを提供します。助産師が予約を取るのを手伝ってくれます。クリニック訪問中、助産師はアドバイスをし、超音波スキャンを実施し、避妊計画を提案し、国の規制に従って中絶治療を行います。
多くの女性、特に妊娠初期には自宅で中絶を行うことを好みます。これは、明確なアドバイス、痛みの緩和、助産師主導のモニタリングによる 24 時間年中無休の電話サービスによってサポートされています。外科的中絶を選択または必要とする女性には、同じ医療制度内での予約が提供されます。
12 週以降に中絶ケアが必要な場合、そのケアは病院内で行われます。助産師が密接に関与しており、ほとんどの場合、妊娠週数や臨床上のニーズに応じて、中絶は他の流産や出産ケアと同じ方法で医療化され、管理されます。助産師は継続的な臨床的および精神的なサポートを提供し、合併症が発生した場合やさらなる介入が必要な場合には医師が関与します。これはスウェーデンの女性の健康における幅広いチームワークモデルを反映しており、助産師が健康な女性のケアを主導し、ケアがより複雑になった場合には医師がサポートする。
継続性、品質、女性の経験
中絶ケアは主な診療所への訪問や在宅ケアによって補完されることが多いため、継続性は産前産後ケアとは異なります。女性はいつも同じ助産師に診てもらえるわけではなく、多くの女性は一度の訪問で済みます。
しかし、研究によると、女性は受けているケアにおおむね満足している。女性は、サービスに簡単にアクセスでき、明確で丁寧な情報を受け取り、中絶を行う方法と場所を選択できることを高く評価しています。
重要なのは、助産師が提供するケアは医師が提供するケアと同じくらい安全で受け入れられており、女性の間で満足度が高いという強力な証拠があることです。
助産師は大きな変化をもたらす
臨床的な観点から見ると、助産師による中絶ケアの成果は医師によるものと同等です。しかし、クリスティーナはもう一つの重要な違い、それはスティグマであると指摘しました。
中絶提供者として助産師を含めることで、日常的な医療の一環として中絶が正常化されるようになりました。スウェーデンの助産師は中絶ケアを提供することに誇りを持っており、それは重要なことです。これは、女性に敬意を払う環境を作り出すのに役立ち、中絶が別個のものや隠されたものではなく、包括的な性と生殖に関するヘルスケアの一部であることを強化します。
医療制度の観点からも、助産師主導のケアによりサービスがより効率的になります。スウェーデンでは産婦人科医よりも助産師の数が多いため、助産師がその業務範囲全体で働くことを許可することは、アクセスに直接影響します。医師はより複雑な症例に集中することができ、女性は質を損なうことなく、空きが限られている専門医の予約を待つ必要がないため、中絶治療をより早く受けられることが証拠によって示されています。
他の国が学べること
スウェーデンの経験は他の国々に明確な教訓をもたらします。
このモデルは助産師がすでに行っていることに基づいているため、機能します。スウェーデンでは、助産師が長年にわたり、健康な女性の妊娠と出産のケアを主導し、合併症が発生した場合には医師のサポートを受けてきました。同じモデルを中絶ケアに適用することは論理的かつ効果的です。
主な要素には、強力なトレーニング、明確な手順、助産師と医師の間のチームワーク、助産師が業務の全範囲内でケアを提供することを信頼する医療システムが含まれます。証拠は変化において重要な役割を果たしており、継続的な評価は時間の経過とともにサービスを改善するのに役立ちます。
スウェーデンはまた、たとえ法律が実践より遅れていても、ケアが安全で規制され、医療制度に統合されている限り、進歩は可能であることを示しています。
世界の多くの地域で中絶ケアへのアクセスがプレッシャーにさらされている中、スウェーデンの経験は、助産師がケアを主導する権限を与えられ、信頼され、サポートされれば何が可能になるかを示しています。これは証拠、チームワーク、女性の選択の尊重に基づいたモデルであり、特に注目に値します。
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