初の連邦州がサービスグル​​ープに応じた病院改革を完了

デュッセルドルフ – ノルトライン・ヴェストファーレン州（NRW）の新しい病院計画が正式に完了しました。昨日、330 の病院は将来のサービス範囲に関する最終決定を受け取りました。ノルトライン・ヴェストファーレン州のカール・ヨーゼフ・ラウマン保健大臣（CDU）は本日の記者会見でこう述べた。

2025 年 4 月 1 日以降、診療所はサービスエリアおよびグループに応じた新病院計画を実施する必要があります。病院の重大な変更には、より長い移行期間が適用されます。

ローマン氏によれば、2025 年全体がこのために計画されているという。これらは、心臓病科、救急医療、整形外科、肥満外科のサービス グループに適用されます。これは、ベッドに基づいたノルトライン ヴェストファーレン州の以前の病院計画に代わるものです。

全体として、この計画では、人口の 90 パーセントが車で 20 分圏内で基本的および標準的な治療を受けられるようにする必要があると規定されています。比較のために: 全国的な病院改革では、最低 30 分のアクセシビリティが規定されています。

また、ノルトライン ヴェストファーレン州のすべての病院が、将来的には基本的および標準的治療（集中治療、一般外科、一般内科）を提供する予定です。産科医療における制限の脅威もほとんどない、とローマン氏は言う。彼は、出産の世話をしたいと考えているすべてのクリニックに感謝しています。

大きな変化

他の分野でも、この改革は診療所にとって大きな変化を意味します。 236 の診療所が股関節形成術サービス グループの実施を希望しましたが、割り当てを受けた診療所は 137 診療所のみでした (マイナス 42 パーセント)。人工膝関節の場合も状況は同様で、ノルトライン・ヴェストファーレン州では214の診療所が登録し、136の診療所が将来的に人工膝関節の使用を許可される予定である（マイナス36パーセント）。

この国は、股関節の再置換術にさらに重点を置いています。 201 の診療所がこのサービスの提供を希望しており、将来的には 79 の診療所が提供できるようになる予定です (マイナス 60%)。膝関節再置換術については、191 のクリニックが手術を希望し、75 クリニックが通知を受け取りました (マイナス 60%)。

腫瘍学的処置を目的とした濃度

同国はまた、がんの治療にも大幅に集中したいと考えている。将来的には、ノルトライン ヴェストファーレン州の 29 の診療所で肝臓がんの治療が許可される予定ですが、113 の診療所がこれを希望しました (マイナス 74%)。 26 の診療所が食道がんの治療を認可されており、71 の診療所がこれを希望していました (マイナス 63%)。

非常事態との関連性が高い他の分野では、集中することはあまり望ましくありません。これには心臓介入サービス グループが含まれます。デュッセルドルフ労働社会保健省（MAGS）によると、州は申請165件中141件を承認した（マイナス14パーセント）。

小児および若者の治療の分野では、最低基準を満たすすべての申請が概ね承認されました。たとえば、精神科および心療内科のニーズは大幅に増加していますが、これも新型コロナウイルス感染症のパンデミックの影響です。

ローマン氏は本日、病院改革がドイツで歴史を作りつつあると強調した。 CDUの政治家は、将来的にはパフォーマンスグループによる入院計画を立てない連邦州はなくなるだろうと確信していた。だからこそ、NRW は他の連邦州の模範となるのです。 「他の連邦州の議会への招待を避けることはできません」とローマン氏は言う。

全国の病院改革に対応

2025年1月1日に施行される全国的な改革に関して、ローマン氏はリラックスした様子だった。一方で、連邦改革はNRW改革と非常に親和性が高い。ノルトライン・ヴェストファーレン州では連邦レベルで病院改革を実施するための「新たな計画プロセス」は必要ない。

ただし、基礎となる病院医療改善法（KHVVG）は正式に施行されているが、将来の連邦政府によって再び変更される可能性があるとも説明した。ローマン氏は、2025年2月23日に予定されている新たな連邦選挙に関して、同政権で相応の過半数を獲得することを目指していると述べた。

「ノルトライン ヴェストファーレン州の病院は現在、多くの場所で重要な、時には痛みを伴う変化を導入しなければならない段階に直面しています。私たちは変化の準備ができています」とノルトライン・ヴェストファーレン州病院協会副会長のサーシャ・クライン氏は本日述べた（KGNW）。

このプロセスにおいて、学習システムへの需要を実現することが今後重要になります。同氏は、変更によって意図せず病院が経済的困難に陥った場合には、柔軟なアプローチを取るよう主張した。

クライン氏は、同国が2022年から2027年までの期間の改革実施に利用可能としている25億ユーロの付随資金を歓迎した。 「これらの投資資金により、この病院計画の実施を開始できるようになります。」

国家予算が逼迫している中でもこの予算が手つかずのままであることは重要なシグナルだ。また、安定した病院医療のためには、部門や拠点全体の閉鎖によって生じる変革コストに対する財政的解決策を見つけることが重要です。

自宅近くでの供給が確保されている

の頭 ノルトライン・ヴェストファーレン州のvdek州代表ダーク・ルイス氏は、新しい病院計画を歓迎した。 「自宅近くで基本的なサービスを維持しながらサービスを集中することで、被保険者のケアの質が著しく向上すると確信しています。計画ガイドラインを一貫して実施することが重要です。」

ノルトライン・ヴェストファーレン州の病院改革はさらなる医療訓練にも影響を与えるだろうと大統領は強調した ウェストファーレン・リッペ医師会、ハンス・アルバート・ゲーレ。 「新たな供給義務により企業が提供するサービスの範囲が制限される場合、これまでの「完全な」トレーニング権限を調整する必要がある。これは2026年から施行される。」 「それまでは、グループやローテーションによるさらなる医療訓練を可能にするネットワークを確立する必要がある」とゲーレ氏は強調した。

したがって医師会は、州政府が、例えば州の病院設計法などで、地域および複数のプロバイダーをまたがる継続教育協会に対して拘束力のあるガイドラインを提供することを期待するだろう。整形外科や外傷外科などの特殊な外科科目に加え、麻酔科や放射線科などの横断的な科目も対象となります。

ゲーレ氏はまた、診療所での更なる医療訓練のための全国的な資金提供を主張した。全国的な病院改革の方向で、新しい病院の融資を考える際にはこのことを考慮する必要があると同氏は述べた。

部門間の影響を調査した

サンドラ・ポステル、大統領 ノルトライン ヴェストファーレン州看護会議所。

「若い看護会議所として、私たちは初めて専門的な視点を導入し、例えば看護ケアに対する部門間の影響の懸念があるかどうか、あるいは複雑な問題の場合の決定に懸念があるかどうかを指摘することができました。」小児科や重度の火傷の治療など、専門的な要件が必要です。」

このサービスグループは、病院会社、科学、医療専門家、介護、支払者と協力して過去6年間にわたって開発されたとローマン氏は本日説明した。各グループは、人員の仕様、技術的設備、および多くの事例を含む特定の品質基準を指定します。しかし、これらの計画されている感染者数は確定したものではないと大臣は述べた。

病院のサービスが優れているなら、この病院もより多くの症例を処理できるはずです。これは逆に言えば、他のクリニックで実施できる症例が当初の計画よりも少なくなることを意味します。 「多少の競争は必要です」とローマン氏は言う。これは患者にとっても良いことです。

NRW州の新しい病院計画のプロセスは、2018年に州政府が委託し、2019年に出版されたNRW州の病院景観に関する報告書から始まりました。 2022 年秋には、病院が希望するサービス グループを指定できるようになりました。病院は２０２３年５月まで対応するサービスについて健康保険会社と交渉した。

改革に関係するすべての人は、2024 年初夏の最初の公聴会プロセスで知らされました。その後、予定されているパフォーマンス計画についてコメントを提供することができました。 2 回目の協議は 2024 年 11 月に開催され、その後、計画決定にさらに 160 件の変更が加えられました。

例えば、アーヘンの血管手術のために 3 番目の診療所が追加されたのは、外来部門から、これがケアにとって非常に重要であるという指摘があったためである、と今日 MAGS 従業員が説明しました。これらの最終計画決定を受けて、同省は昨日、最終通知を診療所に送付した。

病院は法的拘束力のある通知に対して法的措置を講じることができます。ローマン大臣は何らかの法的手続きを期待している。 © cmk/aerzteblatt.de
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