研究者らは、分娩中の帝王切開と、子宮頸部損傷が原因の可能性がある反復性早産またはその後の妊娠における妊娠中期喪失との間に関連性があることを示唆しています。
研究：増大する臨床問題としての帝王切開による子宮頸部損傷：分娩中の帝王切開とその後の妊娠における再発早産との関連性。画像クレジット: Oksana Shufrych/Shutterstock.com
で発表された最近の展望では、 PLOS医学研究者らは、分娩中の帝王切開（帝王切開）出産がその後の妊娠における早産に与える影響について議論してきた。
帝王切開率の上昇
帝王切開率は過去数十年にわたって世界中で着実に増加しています。 1990 年から 2014 年にかけて、世界の帝王切開率は 12.4% 増加しました。英国では有病率はさらに高く、女性の3分の1以上が帝王切開で出産しています。
このうち、約 24% は緊急処置であり、5% は子宮頸部が完全に開いたときに行われます。北米では、完全拡張帝王切開の割合が過去 10 年間で 44% 増加しました。
この傾向には、臨床および専門研修の実践の変化、訴訟への恐怖、文化的および社会的期待の変化など、いくつかの要因が寄与しています。帝王切開は妊娠合併症の場合に命を救う可能性がありますが、特に緊急事態において帝王切開の使用が増加しているため、母体と胎児の健康に対する長期的な影響についての懸念が生じています。
将来の妊娠への影響
緊急処置、特に分娩後期の処置は、将来の妊娠に悪影響を及ぼす可能性があります。観察研究では、分娩中の帝王切開と自然早産（sPTB）および妊娠中期流産のリスク増加との間に強い関連性があることが示唆されています。
このリスクは、手術時の子宮頸部の拡張がより大きい場合に特に顕著であり、完全に拡張したときにピークに達します。分娩中に帝王切開を受ける女性の大多数にとって、将来の妊娠における早産のリスクは低いままです (5% 未満)。しかし、分娩中に帝王切開後に早産を経験した女性は、その後の妊娠でも早産を繰り返す可能性が高くなります。
最近の分析で、研究者らは、分娩中に帝王切開を受けて早産となった女性は、他の早産リスクを持つ女性に比べてsPTB再発リスクが2.7倍高いことを発見した。四半期半ばの損失を考慮すると、相対リスクは 5.65 に増加しました。このコホートでは、分娩中に帝王切開後に早産した女性の54％がその後早産になったが、この割合は他の高リスクグループよりも有意に高かった。
子宮頸部損傷が重要な要因です
分娩中の帝王切開、sPTB、妊娠中期の喪失の間に観察された関連性は、手術中の子宮頸部損傷によって説明できる可能性があります。子宮頸部は、早産の防止において中心的な役割を果たしています。分娩後期の外科手術では、子宮頸部組織の近くまたは子宮頸部組織を切開することが多く、外傷のリスクが高まります。
分娩が進行すると児頭が骨盤内に下がり、外科的分娩がより困難になります。これにより、外科的延長、縫合、感染による子宮頸部損傷のリスクが高まり、子宮頸部の完全性が損なわれる可能性があります。
経膣超音波 (TVUS) などの高度な画像技術により、子宮頸部病変の役割に関する追加情報が得られます。帝王切開の傷跡は、多くの場合、子宮壁の破壊として目に見えます。
従来の介入と代替アプローチ
経膣締結術（TVC）などの sPTB を予防するための標準的な介入は、出産中に以前に帝王切開を受けた女性にはあまり効果がありません。 TVC では、早産のリスクを軽減するために、妊娠初期に子宮頸部に縫合糸が配置されます。しかし、出産中に以前に帝王切開を受けたことのある女性では、TVC の失敗率が高くなります。
ある研究では、これらの女性は他の危険因子を持つ女性に比べて、妊娠30週未満で出産する可能性が10倍高いことがわかりました。同じ分析では、帝王切開と分娩中にCVTを経験した女性の46%がsPTBまたは妊娠中期の喪失を経験しました。
分娩中の帝王切開による子宮頸部損傷を負った女性の場合、経腹的締結術（TAC）が効果的な代替手段となる可能性があります。 TAC は損傷した子宮頸部組織を回避し、TVC よりも優れた保護を提供します。
後ろ向きコホート研究では、TAC が TVC と比較して 30 週間以前の sPTB 率を有意に低下させることが判明しました（オッズ比 0.09）。これは、分娩中に帝王切開の既往がある女性、特に反復早産の女性にとって、TAC が魅力的な選択肢である可能性があることを示唆しています。
結論
帝王切開は世界中で最も一般的な外科手術であり、女性のほぼ 4 分の 1 が罹患しています。分娩中の帝王切開時の子宮頸部損傷のリスクと、それが将来の妊娠に及ぼす影響は、カスタマイズされた管理戦略の必要性を浮き彫りにしています。臨床医と患者はこれらのリスクを認識し、より良い母体と胎児の転帰を確保するために共有の意思決定を通じて協力する必要があります。
分娩中の帝王切開、妊娠中期の退院、およびsPTBの間の関連性は、新たな臨床問題を浮き彫りにしています。分娩中の帝王切開が増加しているため、器具を使った分娩と労務管理の訓練を改善することで、この問題に早急に対処する必要があります。子宮頸部損傷を引き起こすメカニズムをより深く理解し、損傷を最小限に抑える戦略を開発するには、さらなる研究も必要です。
画像プロトコルの改善は、リスクにさらされている女性を特定し、治療の決定を導く上で重要な役割を果たす可能性があります。さらに、有害な転帰の防止における TAC などの介入の有効性を評価することで、将来の臨床ガイドラインに情報を提供できる可能性があります。
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