I.はじめに。
子どものハンディキャップと帝王切開の因果関係は、配達中に医学的エラーが後に練習した後、法的専門知識中に困難をもたらします。
たとえば、子供の非常に厳しいハンディキャップと産科病院での母親の死に関するケースでは、レンヌの行政裁判所の判決が病院に被害を受けた被害を補償することを宣告しました。 [1]。しかし、病院は因果関係に異議を唱えるためにこの判決を求めました。それにもかかわらず、最終的な判決で、ナンテスの行政裁判所は、苦しんでいる偏見を補償するように再び病院に命じました [2]。
ii。障害と子供の遅い抽出との因果関係の確実性。
因果関係の確実性が不足している場合、婦人科医と観測の専門家は、障害を回避する可能性の喪失を推定する必要があります。
残念ながら、多くの場合、このチャンスの喪失の推定は、科学的方法論なしに主観的です。
これが、婦人科 – 観測の観点から偶然の喪失を推定する際に科学的方法論の重要性を思い出すために最近のシンポジウムが行われた理由です [3]。
Medico-Legalの慣行では、現在推奨されている方法を以下に公開しています。
iii。帝王切開または鉗子/吸引カップの遅延により、無酸素によるハンディキャップを回避する可能性が失われました。
出産中に発生する無酸素症の管理の遅延によって引き起こされる偶然の喪失を評価する4つの方法は [4] ：
1）時間の損失に比例して」 ブルート »。
この方法では、帝王切開（または鉗子/吸引カップ）による抽出の遅延期間と胎児無酸素の総持続時間の比を計算する必要があります。
たとえば、胎児の心拍数のレイアウトに応じて、重度の低酸素と25分間の徐脈につながる産科イベント（完全な拡張の発生）のケースを取りましょう。婦人科医と助産師の欠点のため、鉗子による抽出は15分遅れで実践されました。 PRORATAによると、時間の損失方法」 ブルート »、運の喪失は15/25 x 100 = 60％です。
ただし、これは、時間の喪失の前prorataとしての無酸素に対する胎児耐性の持続時間を考慮していないため、これは最も関連性の低い方法です」 適応 » [5]。
2）時間の損失に比例して」 適応 »。
この方法は、無酸素に対する胎児耐性の期間を推測します。
25分間の徐脈の起源で重度の産科イベントの前の例を挙げて、鉗子抽出を15分遅れに練習します。
重度の窒息につながるこのタイプの産科イベントの胎児耐性の期間が10分である場合、この期間中に後遺症のリスクがないため、この耐性期間を推測する必要があります [6]。
PRORATAによると、時間の損失方法」 適応 »、運の喪失は次のとおりです。15 /（25-10）x 100 = 100％は、チャンスの喪失ではなく、直接的で特定のキャラクターを持つ因果関係です（定義上、運の喪失は100％未満です）。
胎児の耐性の期間を考慮していないと、60％から100％になる可能性の損失の推定が根本的に変化することは明らかです。
このため、時間の喪失のプロラタ法」 ブルート 胎児が無酸素症による障害のリスクを提示しない寛容期間の発生率を無視しているため、法廷および行政裁判所によって拒否されるべきです。
それにもかかわらず、時間の喪失の前の方法でさえ」 調整 »胎児の心拍数におけるさまざまな種類の異常を考慮していません。しかし、断続的な減速は、徐脈よりも速く速くアヌックス虚血を引き起こします。ただし、2種類の異常は、時間の無駄のプロラタ法によって同じ方法で扱われます」 ブルート “または” 調整 »。
これが、次の2つの方法が運の喪失のより良い推定値を提供する理由です。
3）pHが7.0の病理的閾値を下回る時期を決定することにより、pHの進化に応じて [7]。
より信頼性の高い方法は、このしきい値を超えて障害のリスクがほぼゼロであるため、pH（7.0）の病理学的閾値が交差する時期を判断することです。
臍動脈の血液サンプルで測定されたpHは、無酸素によって誘発されるアシドーシスの重要性を変換します。
ただし、pHの使用には困難があります。つまり、代謝性と呼吸性の混合アシドーシスを反映していることがよくありますが、代謝性アシドーシスのみが胎児にとって危険です。
これが、最後の方法がすべての方法で最も信頼性が高い理由です。
4）-12 mmol/Lの病理学的閾値を下回る時期を決定することにより、基本的な過剰の進化に応じて [8]。
まず第一に、高レベルの二酸化炭素（PCO2）のために呼吸性アシドーシスが存在する場合、血液で計算された基本的な過剰はpHと同じ問題を抱えていることに注意する必要があります。
一方、細胞外液で計算された基本的な過剰により、この障害を回避して、代謝性アシドーシスのレベルのみを反映する数字を得ることができます。
細胞外液の塩基過剰の病理学的閾値は-12 mmol/Lです。
正の数値を好む場合、病理学的閾値が12 mmol/Lである細胞外液の基本的な赤字を使用できます。今日、基本的な赤字を引用する傾向があります（基本的な過剰ではありません）ので、以下で使用されます。
細胞外液の基本的な赤字が12 mmol/Lの病理学的閾値よりも低い場合、無酸素による脳運動障害（脳麻痺）のリスクはほぼゼロです。医学科学から取得したデータによると、無酸素症とこのハンディキャップの間のリンクは、細胞外液の基本的な赤字が12 mmol/Lを超える場合にのみ強調されているため、当てはまります。 [9]。
同じ例を挙げて、25分間の徐脈が午後6時に始まったとしましょう。これらの条件下では、12 mmol/Lの細胞外液の基本的な赤字の病理学的閾値は午後6時20分に交差しました。専門家のレポートが午後6時15分に胎児の誕生が行われるべきであることが判明した場合、専門家が推奨する出生時間が12 mmol/Lのしきい値が越えられる5分前にあるため、偶然の喪失は100％です。
管轄権の2つの命令は、最も信頼できる偶然の損失の推定値を所有するために、細胞外液における基本的な赤字の進化の方法を支持する必要があります。
まず、アルゴリズムは動物実験の一部として検証されました [11]。
その後、アルゴリズムは2012年の2012年の病院産科の検証研究の対象でした。 [12]。
最後に、アルゴリズムは2023年に変更され、医学から取得されたデータの進化を考慮しました。 [13]。
この科学的な厳密さとヨーロッパ、アジア、北米の多数の専門家の参加は、被害者に必要な保証を与えます。
出産作業の初めから、このアルゴリズムは、12 mmol/Lしきい値が交差した時間を決定するために、胎児の心拍数の異常の重症度に応じて基本的な赤字の進化に従うことを可能にします。この時間を確認するために、コードの血液のガスの分析がある場合、出生とは反対方向に分析を行うこともできます。
アルゴリズムによれば、遅延遅延、中程度の可変の減速、重度の変動の減速の毎分は、細胞外液の基本的な赤字をそれぞれ0.40mmol/L、0.25 mmol/L、0.50 mmol/L増加させます。一方、減速間の回復の各分について、細胞外液の基本的な赤字は0.1 mmol/L減少します。
徐脈または延長された減速の場合、それは毎分0.50mmol/L増加します。アルゴリズムに応じて、胎児は通常、アクティブ作業の開始時に2mmol/Lの基本的な赤字を持っています。
別の簡素化された例の場合、仕事に入った後、午後4時の間に2時間の間。午後6時それぞれ30秒続く24の中程度の可変スローダウンがあり、それぞれ1分間続く18の重度の変数の減速（減速の間に90分の回復を残します）、この120分間の期間の基本的な赤字は次のとおりです。午後6時に、午後6時15分に出生する直前に徐脈が15分間発生した場合、出生時の基本赤字は次のとおりです。8 +（15 x 0.5）= 15.5 mmol/l。 12 mmol/Lの病理学的閾値は午後6時8分に横断されたことがわかります。なぜなら、基本的な赤字は、徐脈の各分で0.5 mmol/L増加するからです。専門家の調査結果によると、午後6時8分前に出産が行われるべきだった場合、 運の喪失 100％（適切に、因果関係は直接的かつ特定の性格を持っています）。この時間以前には、しきい値がまだ交差しておらず、脳麻痺のリスクはほぼゼロです。
この例では、コードのpHとPCO2はそれぞれ6.85および94 mmHgでした。細胞外液の基本赤字は、次の関係で出生時に計算できます。-（0.02786×PCO2×10^[pH−6.1] + 13,77×ph – 124,58） [14]。したがって、この場合、この計算は次のとおりです。-（0.02786×94×10^[6,85−6,1] + 13.77×6.85-124.58）= 15.5 mmol/lこれは、アルゴリズムから上記の推定値と一致しています。反対方向に分析を行うことにより、12 mmol/Lのしきい値がまだ午後6時8分になります。子供は午後6時15分に生まれたからです。 15.5 mmol/lで計算された基本的な赤字で、徐脈の少ない場合、毎分で0.5 mmol/L減少します。
IV。弁護士と被害者のアドバイス医師のための実用的な側面。
健康法と助言を専門とする弁護士は、専門家が提起した偶然の喪失を確認する必要があります。この方法はこれを行うために利用可能であり、それらの使用は現在の推奨事項の1つです。選択の方法は、細胞外液における基本赤字の進化の監視であり、12 mmol/Lの病理学的閾値がいつよりも高くなるかを決定し、この閾値が交差するときに分娩ごとの窒息による障害のリスクが現れることを思い出したことが思い出されました。
#出産中の医学的誤りの後遅くに障害と帝王切開弁護士のディミトリフィリポロスによって