全身 MRI スキャンは役に立ちますか、それとも害を及ぼしますか?

待合室には芳香が漂い、木の天井が高くそびえ立っており、高級ホテルを思い出させました。 無料の炭酸飲料を自分で飲もうとしていると、健康本でいっぱいの棚が目に留まりました。 そのうちの1つは、「スーパーヒューマン：逆方向に老化し、おそらく永遠に生きるための完全な計画」という疑わしいタイトルでした。

Prenuvo スクラブを着用した後、ザックという名前のひげを生やした技師が、MRI 装置が置かれている大きな部屋に私を案内してくれました。 それは巨大な白いドーナツのように見えました。

「忙しそうだね」と私は緊張して言った。

「キム・カーダシアンがインスタグラムに投稿してから、1週間でフォロワーが10万人増えた」とザックは語った。 「それは狂っていた。」

ザックは私をパッド入りのテーブルに座らせた。 彼は私の胸に盾を下ろし、私の頭をヘルメットで覆いました。 一瞬、私の中でパニックと閉所恐怖症が高まりました。 そんなこんなで1時間ほど過ごしてしまいました。

「深呼吸してみてください」とザックはなだめるように言った。 それから彼は私の耳にヘッドフォンを置き、私の目の前に鏡を置き、私が後ろでテレビを見られるようにしました。 テーブルがスキャナーに転がり込むと、テイラー・スウィフトが演奏を始めました。 やっとコンサートに行けました。

この話のために私が話を聞いた人のほとんどは、予防的 MRI を受けられて良かったと言いました。 しつこい痛みが深刻なものではなかったことが分かり、安堵感を表明する人もいた。 後に良性であることが判明した、あいまいな所見を受けた若い女性は私にこう言いました。 スキャンのおかげで、自分をコントロールできる感覚が得られました。」 ほぼ全員が、このスキャンを他の人にも勧めたいと答えました。 「医療という職業は、壊れたものを直すのがすべてだ」と、ある男性は語った。 「これにより、潜在的な問題を実際に事前に解決できると感じました。」 これは選ばれたグループ、つまり可処分所得と多くの医師へのアクセスを持つ早期採用者です。 しかし、彼らの確信は、確率論的な世界では、医療情報が主体性の感覚を促進することを示唆しています。

この制御の感覚が正当化されるかどうかは、最終的には経験的な問題であり、全身 MRI 会社が選択的に関与することにのみ関心があるようです。 Prenuvo は、50 万件の臨床所見が得られたことを喜んで私に共有してくれましたが、これらの所見が何であるかについてはほとんど具体的には提供していませんでした。 （おそらく軽度の関節炎などがカウントされており、この合計には患者がすでに知っていた症状も含まれている。）同社は、約5％の人々が「救命の可能性がある」所見について警告を受けていたと主張している。 Prenuvo は、偶発的所見を受けた人の割合や、スキャンした人数さえも教えてくれなかった。 このため、レイシー氏がよく主張するように、もしアメリカ全国民が 2 年ごとに総額 5,600 億ドルの費用で全身 MRI を受ければ、スキャンの費用は自費で済むだろうと主張するとき、計算を行うことは不可能になります。 「すべてが早期に発見されるからです。」 このような主張には、バダビン、バダブームの性質があり、実際の経験よりもシリコンバレーのピッチデッキをより反映しています。

同時に、現在のシステムを変える必要があると感じずにはいられません。 米国が癌に対する宣戦布告をしてから半世紀が経った今でも、この病気は米国で第 2 位の死亡原因となっており、多くの悪性腫瘍は転移後に診断されています。 少数のがんだけを検査し、他のほとんどのがんが出現するのをただ待つだけの医療システムに患者が不満を抱く理由は簡単に理解できます。 「この議論は時々浮上しますが、今では残念なほどよく知られた路線に沿って展開しています」と、エズラの主任科学者でニューヨーク大学ランゴン校の放射線学の教授であるダニエル・ソディクソン氏は私に語った。 「テクノロジー愛好家は肯定的です。 医療専門家：懐疑的です。 医学界は、以前のいくつかの失敗に反応して、プロアクティブイメージングの考え方に対して一種のアレルギーを発症したのだと思います。」 ソディクソン氏は、偽陽性が問題であることは認めているが、患者が十分な頻度でスキャンを受ければ、人工知能が危険信号と危険信号を区別できる可能性があると主張した。 「何かが見つかって、それが以前のスキャンからほとんど変わっていない場合、それを懸念事項として事実上除外することができます」と彼は言いました。 「誤検知が怖いので、これ以上スキャンしたくありませんが、実際には、より多くのスキャンを行うことが、誤検知に対処する最善の方法です。」

ペンシルベニア大学の放射線科医であるジャー氏は、連続スキャンは患者よりもプレヌーボにとって利益が多いだろうと私に語った。 良性病変と生命を脅かす病変の違いを見つけるために、長年にわたって何度もスキャンする必要がある場合があります。 同氏は、韓国のような過剰診断の蔓延を懸念していた。 「誰かにそれを言うのは非常に難しい あなた個人的に 過剰診断されていたんです」とジャーさんは私に語った。 「集団を観察すると過剰診断が明らかになります。 統計的にはそうではないことがわかっていても、誰もが自分のがんが発見され、適切に治療されたと個人的に感じています。」

あいまいな所見による精神的負担についてレイシー氏に尋ねたところ、プレヌーボが調査した患者の99パーセントが肯定的な経験を報告したと彼は言いました。 「何かの診断が不安を引き起こすものではない場合、私たちは成功したとわかるでしょう」と彼は主張した。 「治療の選択肢が増えるので、それは肯定であり、力を与えてくれます。」

MRI を受けてから約 1 週間後、プレヌーボから電話があり、スキャンの結果がもうすぐ届くとのことでした。 私は会社の看護師の一人との面談を予約しました。 通常、レポートは約束の前に送信されます。 一向に一向に診察が近づくにつれ、私は心配になり始めました。 すると看護師さんが電話をしてくれました。 「一緒に検討したほうが良いので、事前にリリースしないこともあります」と彼女は言う。 これでは私は安心できませんでした。

私の肺、肝臓、膵臓、脳には目に見える問題はなかった、と看護師は言いました。 おそらくアレルギーのため、副鼻腔が少し腫れていました。 しかし、私の前立腺には孤立したスポットがありました。 病変は癌性の可能性に基づいて1から5のスケールで等級分けされると彼女は説明した。 「あなたのスコアは 3 です。真ん中を軽く叩いてください」と彼女は言いました。

看護師は、病変が危険であることが判明した場合、あたかもアイスクリームの中に落ちた間違ったレーズンのように、「ただすくい取る」という選択肢が常にあることに気づきました。 彼女は私に、かかりつけ医と泌尿器科医に相談するよう勧めてくれました。 おそらくいくつかの検査を指示するだろうし、場合によっては生検も指示するだろう、と彼女は語った。 私の一連のケアが始まりました。

電話を切った後、私は机に座って処理をしていました。 ３つ？ 私は、ジョージが唇にでき物ができたために医者を訪れる「サインフェルド」のエピソードを思い出しました。 「癌ではないかと尋ねたとき、彼は『ここから出て行け』とは言わなかった」とジョージはジェリーに憤慨して語る。 「それが私が聞きたかったことです。」

医師の間では、答えよりも疑問が生じる偶発的所見を「偶発腫」という言葉で呼んでいます。 おそらく私は前立腺がんではないし、ほとんどの前立腺がんは致死性ではないとわかっていました。 しかし、それが非常に一般的であるため、男性の癌による死亡原因の第 2 位にランクされていることも知っていました。

数日後、私は恥ずかしながら主治医に全身MRI検査を受けたことを伝えました。 彼女は親切にも血液検査を注文した。 泌尿器科医は前立腺専用のMRIを勧め、その結果がそれほど憂慮すべきものでなければ、その後の定期的な経過観察を勧めた。 即時のカスケードにはおそらく数千ドルの費用がかかり、私と私の保険で折半されます。 私はそのお金の他の使い方を考えました。それは、糖尿病患者のための数ヶ月間のインスリン投与です。 喘息の子供のための多数の吸入器。 大腸内視鏡検査はがんを発見し、命を救うことが証明されています。 私が放射線科医のダベンポートにそのことを話すと、彼は首を振って顔をしかめた。 「プレヌーボ氏はおそらくあなたの話は成功だと考えているが、私はあなたの話は悲劇だと考えている」と彼は言った。 「彼らはあなたの心の中にこの不確実性を生み出しました。 あなたは健康な人だったのに、今では患者になってしまったのです。」

本の中で “多すぎる情報ハーバード大学の法学教授で政策学者のキャス・サンスティーンは、人々が情報を求めるのには主に2つの理由があると主張する。 情報には、感情的価値（聞くと気分が良くなる）や、それを使って何かができることを意味する手段的価値がある場合があります。 時にはこれらの価値観が矛盾することがあります。映画館のカロリー表示は健康的な決断を促す可能性がありますが、映画に行く意味を逸しているようなものでもあります。 情報は人によって意味も異なります。 継続血糖値モニターは糖尿病患者にとって非常に便利ですが、最近ではいわゆるバイオハッカーの間で人気があり、彼らは多くの場合若くて健康で、血糖値モニターから得られる利益はそれほど多くありません。 多くの場合、医療の未来は均等に分配されていません。 健康情報にお金を払っている人は、それを必要とする可能性が最も低いかもしれません。 彼らはそれを良い気分にさせます。

来年、前立腺の病変が 2 倍の大きさに成長したら、私はそれについて知ることができて幸せになるでしょう。 しかし、そうならない可能性は高く、今後数年間は、自分が健康であることを確認するためだけに前立腺 MRI 検査を繰り返し受ける必要があるでしょう。 この意味で、私のスキャンは私の健康概念を逆転させました。 私はもう自分が大丈夫だとは思いません。 それを証明するテストが欲しい。

感謝祭の 2 日後、プレヌーボのベンが私に電子メールを送ってきました。 件名は「良いニュースを共有しましょう: Prenuvo の経験は他の人にも利益をもたらします!」でした。

ベンはマーケティング担当者であると同時に宣教師のようにも聞こえました。 「ご存知のとおり、私たちの目標は予防的健康のメッセージを広めることです」と彼は書いた。 「私たちのスキャンから恩恵を受けられる可能性のある友人、家族、同僚と私を遠慮なく繋いでください。」 ♦