健康保険: 保険契約者の 52% が、年間保険料が 12 か月で 25% 以上値上がりしたと回答

インド保険規制開発庁（IRDAI）が健康保険加入の年齢制限を撤廃するずっと前に、保険契約者の大多数が過去1年間で保険料がすでに値上がりしていることが調査で明らかになった。

2024 年 4 月、IRDAI は健康保険契約の年齢制限を撤廃しました。 これまでは、65 歳以上の人は健康保険に加入することができませんでした。 IRDAI はまた、既往症に対する健康保険の適用開始までの待機期間を 48 か月から 36 か月に短縮しました。

IRDAI の通知: 「保険会社は、管轄当局が指定する高齢者、学生、子供、母親、その他のグループに特化した商品を設計することができます。 保険会社は、あらゆる種類の既存の病状を持つ人に保険を提供するよう努めなければなりません。」

保険規制当局はまた、健康保険契約における持病と一時停止期間（MP）の定義を更新しました。 健康保険における既往症（PED）保障の待機期間は 4 年から義務的な 3 年に短縮され、猶予期間は 96 か月から 60 か月に短縮されました。

LocalCircles の調査によると、声を上げた健康保険契約者 11,000 人のうち、52% が過去 12 か月で保険料が 25% 以上増加したと回答しました。

実際、健康保険契約者の 21% は過去 12 か月で保険料の値上がりが 50% 以上あったと回答し、31% は 25 ～ 50% 値上がりしたと回答しました。

残りの 31% は保険料率の 10 ～ 25% の増加を示し、2% は 0 ～ 10% の増加を示しました。 15%は「保険料の値上げは以前と同じだった」として、値上げを否定した。
去年”。

調査研究者らは、個人の健康保険に関する 2022 年の独自調査との比較研究も実施しました。

「個人の健康保険契約者は、過去 2 年間ですでに 2 桁台後半の値上げを経験しており、2024 年の保険料の大幅な値上げに強い懸念を抱いています。保険料の面では、保険会社は毎年大幅な値上げを望んでいますが、保険金請求処理においては、健康保険を請求する人の2人に1人が依然として非効率であり、医療保険が国民中心となるよう、保険料の引き上げと請求処理の合理化にIRDAIが介入する時期が来ている」と調査は指摘している。

IRDAIの新しい規範

最近の通知の中で、保険業界規制当局は、保険会社はあらゆる年齢層に対応した健康保険商品を確実に提供する必要があると述べた。

健康保険会社は、患者のあらゆる種類の病状をカバーし、特定の「既存の」病気を除外しないように求められています。

IRDAIは、保険料は保険期間中変更されないものと留意した。 保険会社は保険料の分割払いを提供する場合があります。

保険会社は、早期加入、継続的な更新、有利な保険金請求経験、予防および健康習慣に対して保険契約者に報いる仕組みやインセンティブを考案し、そのような仕組みやインセンティブを目論見書や保険契約書で事前に開示する場合があります。

ただし、健康と予防習慣の一部として何をカバーすることが提案されているかが、すべての製品で明確に定義されていることが条件となります。

前回のアンケート

LocalCircles は以前の調査で、患者 10 人中ほぼ 4 人が健康保険請求を受け取るためにハードルに直面していると指摘しました。 調査によると、過去3年間に保険金請求を行った健康保険契約者の43％が、治療後にお金を受け取ったり、病院での支払いを済ませたりするのに苦労したという。

一般保険契約の所有者は、自動車保険やその他の保険契約と比較して、健康保険の請求処理に最も苦労しました。

保険契約者らは、保険金請求の拒否、部分的な金額の承認、病院の請求書の決済までの長期化などの課題に直面していると指摘した。

調査では、保険契約者が直面している6つの主要な問題として、保険契約における除外および保険金請求の適格性に関する完全な開示の欠如が挙げられると指摘した。 専門用語や複雑な単語の使用による契約書の曖昧さ。 持病を理由に請求が拒否された。 制度に関連付けられた既存の病気および作物保険規則以外の資格。