人工血液の長い探求

この興奮はすべて、1667年の冬の間に、デニスが子牛の血を34歳の人民元に輸送し始めたときに突然終わりました。彼の妻は、彼の服をすべて脱いで、パリを走り回って家を燃やします。デニスは、穏やかなふくらはぎからの血液が一種の精神安定剤として役立つことを望み、問題を抱えたマウロイを落ち着かせました。最初の数回の注入の後、マウロイは汗をかき、嘔吐し、低下の痛みを訴え、炭炭示の液体を腹を立てました。物質。それにもかかわらず、彼はすぐに回復しただけでなく、変化した男のように見え、明快に話し、陽気に口whiを吹き、妻を前例のない優しさで扱いました。残念ながら、数か月後、3回目の輸血が進行しようとしていたように、彼は死にました。彼の妻に疑いが落ちました。彼は、マウロイのスープにヒ素を入れたとされていましたが、被害は発生しました。やがて、フランス当局は人間の輸血を公式に禁止しました。その後。

医学がテクニックに戻るのに1世紀以上かかりました。今回は出産中に失われた血液を置き換える手段として。徐々に、輸血は、潜在的に命を救うことができます – 時には、ほぼ誤って – それ以外の場合は外傷性損傷と出血の悲惨な症例で治療しました。エコノミストのジョン・メイナードの外科医であるジェフリー・ケインズが彼の回想録に入れて、第一次世界大戦中に彼が「ムシウクの病棟に盗む、彼がどのように「ムリアン病棟に盗むか」を思い出して、「以前はなかった場所がなかった」という希望を高めました。 」患者の1人に輸血を行い、「多くの男性が死の顎から戻ってきた」。

しかし、死は依然として輸血の頻繁な結果であり、20世紀の初期の数十年で、手順の最も重要な問題のいくつかが解決されました。 1900年のノーベル賞を受賞した血液型の発見は、最終的に生存の可能性を改善しました。危険な輸血反応の回避は、もはや運の問題ではありませんでした。それでも、血液の凝固の習慣は体内で非常に有用であることを証明しました。輸血を開始してから数分以内に、血栓は針とチューブの上にガムになり、人から動く可能性のある血液の量を深刻に制限します。人に。ニューヨークのマウントシナイ病院の医師である19テンで、ドナーの血液にわずかな量のクエン酸ナトリウムを追加すると、彼の同僚の一人によると、それが非常に変容することなく、それを流れ続けることを発見しました。 、それは「まるで太陽がじっと立っているかのようだった」。その後、ストレージの問題がありました。

「人々は血が生きていることを忘れている」とアラン・ドクターは私に言った。 「彼らはそれが尿か何かのようだと思います。それは体液ですが、生きている細胞です。」これらの細胞を体の外で生かしておくには非常に特定の条件が必要であり、1920年代を通じて、輸血には生きたドナーの存在が必要でした。ロンドンでは、ジェフリー・ケインズはオンコールボランティアのディレクトリに依存していました。多くの人々が電話を持っていなかった時代には、警官と司祭はしばしば1日のいつでもドナーを追跡するために入隊しました。 1936年のスペイン内戦まで、カナダの外科医は、1週間まで血液を無傷に保つ方法を見つけました。ガラス牛乳のボトルで冷蔵し、輸血の現代時代がついに始まりました。

ブリストルの北端にある郊外のフィルトンでは、英国の国民保健サービスは、1日に最大3000ユニットを受け取って処理できる血液工場を運営しています。広大で白い製造ホールの内部、頭上の袋の袋、袋の袋、不気味なつまらないような鋼鉄のレールから吊り下げられています。 「彼らは通常暖かくなります」と、ヘアネットと青いカバーオールに身を包んだセンターの当時の副長であるナオミ・ジョーンズは私に言った。新鮮な血は垂れ下がってわずかに分離します。暗赤色の細胞、鉄の含有量のために重い、底に沈み、血液の体積の半分以上を構成するプラズマが上に座っています。ジョーンズは、ドナーの健康を反映できるように、各バッグは私に言ったように見えました。一部のバッグは、赤血球が多かれ少なかれ赤い細胞を持っていましたが、プラズマはレモネードからコカコーラまで日陰の範囲でした。 「あなたが丸薬などをしているなら、ホルモンはそれを緑にします」と彼女は言いました。 「そして、血の中にたくさんの脂肪を持っている人、それはバナナ・ミルクセーキのようなものです。」

ラック上の血液の滞在中、白血球が除外されます。次に、1人または2人が配置された専用のポッドでは、バッグは残りのコンポーネントパーツに分解されます。コンポーネントパーツは、重量、ラベル付け、およびそれらをストレージに輸送するコンベアベルトに置きます。赤血球は、血液型で分離された冷蔵庫のプラスチック木箱に積み重ねられています。プラズマは爆発的です。そして、穏やかな動きで保持する必要がある血小板は、その間の薄いベージュの層から抽出され、一緒にプールされ、左右に揺れるインキュベーター内の金属製の棚に置かれます。

最新のオンデマンドの血は、物流的な奇跡であることが判明しました。ゴムのチューブとミルクボトルは、液体を集め、テストし、それぞれの要素を最大限の貯蔵寿命のために保存するエンジニアリングプロセスに置き換えられています。それを必要とする患者に。しかし、それらすべてにはありません。 NHSBT血液工場の高いスループットにもかかわらず、米国では2秒ごとに血液単位が輸血されているという事実にもかかわらず、十分ではありません。

問題の一部は、多くの人がそれを必要としていることです。驚くべき数の民間人は毎年怪我で死亡しています。米国では15万人、世界で500万人以上です。 “毎！年！”外傷外科医のジョン・ホルコムは言った。 「それは失われた人生の主要な原因です。」偶発的な損傷は、44人以下の人の主な死因であり、失血は潜在的に予防可能な外傷による死亡の最も一般的な原因です。ホルコムと彼の同僚は、米国だけでも、出血のために毎年3万人の予防可能な死亡がある可能性が高いと推定しています。 1つの論文では、テキサス州ヒューストンを含む郡の2014年の死亡率データを調べました。 。

「出血性ショックに陥ると、血液製剤が必要です」とホルコムは言いました。 「そして、データは明らかに、血液製剤が早ければ早いほど、生存率が向上します。」毎分重要です。理想的には、負傷した個人は、病院に到着する前に、路上または救急車で血液を受け取ります。それらの多くは、人口統計学的、生物学的、経済的である理由から、そうではありません。 “いいえ。 1、十分な血がありません」とホルコムは言いました。 「おそらく、全国でさらに60〜1万台の血液が必要です。」英国では、NHSBTは5〜7日間の供給を手にすることを目指しています。米国では、目標は似ています。現実には、時には血が入手できないということです。 Ghevaertは、最近の米国への旅行で、その特定の日には11時に残っていることがなかったと知らされていたと私に言った 午前 ニューオーリンズ地域で。血小板は血液を凝固させるものです。これらは、手術後、外傷性障害、または出産後に出血している患者の命を救います。

この不足は、血を与える人が少なすぎるという事実によって引き起こされます。寄付の資格があるアメリカ人の38％のうち、定期的に3％未満しています。 （一部のトラウマの専門家は、米国には貧しい人々の搾取につながるそのような取り決めの厄介な歴史があるにもかかわらず、現在自発的である献血に対する支払いを再導入することは供給を後押しすることを示唆しています。）ピッツバーグ大学の輸血医学の専門家であり、エリスロマーを開発しているカロシテの共同設立者であるフィリップ・スピネラは説明しました。 「今後10年間で、65歳を超える2,000万人が増えます。」先進国全体で、社会はますます高齢者であり、2つの方向から血液供給を絞ります。 「団塊の世代と最大の世代 – 彼らは献血者でした」とメリーランド大学医学部の学部長であるマーク・グラッドウィンは私に語った。 「私たちの若い世代は血を寄付していません。」一方、65歳以上の人々は「がんになり、心臓手術を受けます。血小板と赤い細胞が必要です」とスピネラは続けました。 「どこから来るの？今、私たちのドナー基地は今日のニーズをサポートすることはできません。 2030年はどうですか？」

血の生来の脆弱性はこの危機を悪化させます。それは非常に短い貯蔵寿命を持っています：血小板の場合は5日間、赤血球では42日です。凍結防止剤を追加すると、赤血球を正常に凍結することができますが、それからそれらは解凍する必要があり、細胞を損傷しないように不凍液を極度に注意して洗い流す必要があります。これにより、プロセスが数時間遅れる可能性があり、その間、ほとんどの出血患者は長くなくなっています。さらに、細心の注意を払って貯蔵された血液でさえ、徐々に死にかけています。 「魚を冷蔵庫に入れて5日間放置すると、それはあまり良くありません」とホルコムは言いました。 「血は同じです。」医師は、酸素がどれだけの酸素貯蔵された赤血球が動くことができるかを測定する研究を私に示しました。 「時代遅れになる前に、通常の40％に減少しています」と彼は言いました。

新鮮な血液の急速な離職率は、減少を遅らせるために必要な機器と組み合わせて、その使用が主要な都市部の大きな外傷センターに限定される傾向があることを意味します。ヒューストンの外または発展途上国のほぼどこからでも1時間は、トラウマで死ぬ可能性がはるかに高くなります。これを回避する方法があります。ルワンダでは、血液はドローンによってしばしば届けられます。米国では、すべての救急車またはMedevacヘリコプターの氷の胸に運ぶことができます。そうではないという事実は、ほとんど純粋に経済的です。

「ここでの問題は、保険および機関による病院前血液に対する償還が事実上払い戻されていないことです」とホルコムは言いました。 「病院前の血液よりも生存に大きな影響を与えるものは何もありません。 何もない。 それでも、主要な障害は物流ではありません。私たちはそれを通して働きました。血液を保管する方法ではありません。それは払い戻しです。そして、私たちのシステムでは、払い戻しを受けなければ、あなたはそれをしないでください。」ピッツバーグでの試験について私に言ったスピネラは、入院前血漿が生存率を大幅に改善することを実証しているが、激怒している。 「EMSシステムが救急車に血液を入れる余裕がないため、試験が終わった後、私たちはそれを止めなければなりませんでした」と彼は言いました。 「だから私たちはそれを証明しました、そして今、私たちはそれが手に負えないので、それをすることができません。それは犯罪者です。」