まとめ
長い間、進行性 HER2+ 乳がんの女性は、病気が脳の被覆に達した場合、ほとんど解決策がないことに気づきました。これら
軟髄膜転移まれではありますが重篤であり、多くの場合、急速な神経学的悪化を引き起こします。
MDアンダーソンがんセンターのチームは、転移性HER2+乳がんによる軟膜転移のある女性17人を対象に、3つの治療法の組み合わせを評価した。最初の結果は、その規模において興味深いものです。
髄膜に到達した場合の HER2+ 乳がん
軟髄膜転移は、脳脊髄液中に分散し、脳と脊髄を取り囲む髄膜の内側を覆う腫瘍細胞に相当します。脳内の腫瘍「球」とは異なり、この病気はびまん性です。頭痛、平衡感覚障害、部分麻痺、てんかん発作を引き起こす可能性があります。
多くの薬物は脳脊髄液に到達する前に血液脳関門によってブロックされるため、この型の治療は依然として複雑です。選択肢は主に放射線療法または髄腔内注射（脊髄に直接）に限られていました。 HER2を標的とする小分子であるツカチニブはすでに脳転移に対する効果を示しており、研究者らはこの液体中に血液中の遊離画分に近いレベルでそれが存在することを発見した。
軟髄膜転移の生存期間を延長する併用療法
TBCRC049の非ランダム化第II相試験では、新たにHER2+転移性乳がんと軟髄膜転移と診断された18歳以上の女性17人が、ツカチニブを1日2回、カペシタビンを1日14日間経口投与（経口化学療法 – ゼローダ）、3週間ごとにトラスツズマブ点滴を投与（従来のがん治療）という21日サイクルを受けた。 HER2+ 乳がん、最もよく知られているのはハーセプチンです）。 15人の患者がすでに神経症状を呈していた。
全生存期間の中央値は10カ月に達し、過去のシリーズで観察された4.4カ月の2倍以上で、41％の女性が18カ月の時点でも生存していた。 」この組み合わせにより、過去の対照と比較して臨床的に意味のある全生存期間の改善が得られました。「乳房腫瘍内科准教授であり、この研究の筆頭著者であるラシュミ・マーシー氏は述べた。」限られた治療選択肢に直面することが多いこれらの患者にとって、今回の結果は前進を意味し、軟髄膜転移の治療および管理方法に新たな希望をもたらすものである。」。
神経症状が少なく、許容範囲と考えられる耐性
評価可能な患者 13 人のうち、5 人は軟髄膜転移から客観的な反応を示し、神経障害について追跡調査を受けた 12 人の女性のうち 7 人では障害の改善が見られました。 」生存率に関する有望な結果に加えて、研究全体を通して、神経症状の改善が観察されました。」と神経腫瘍学の准教授であり、この研究の共同上級著者であるバーバラ・オブライエン氏は述べています。乳がんによる軟髄膜転移の治療は歴史的に、症状の改善ではなく疾患の安定化に重点が置かれてきたため、これらの結果は特に重要で勇気づけられるものとなっています。MDアンダーソンがんセンターによると、主な副作用である下痢、吐き気、嘔吐、手足症候群、肝臓酵素の増加は、17人の患者に限定されたこの試験では一般的に管理可能であると考えられた。
この研究にはいくつかの制限（募集ペースが遅いため早期に中断、軟髄膜転移が稀であるためデータ量が少ないなど）があるが、現在予後が非常に悪い女性にとって最初の希望となる。
#乳がん恐ろしい脳転移と髄膜転移に対する最初の希望