乳がんのスクリーニング方法に新たな研究が挑戦

待望の研究で、年に一度のマンモグラフィーによる乳がんのスクリーニングが、乳がんを発見するための最良の方法とは限らないことが示されました。

研究で に掲載されました 自工会 カリフォルニア大学サンフランシスコ校ブレストケアセンター所長で乳がん外科医のローラ・エッサーマン博士は、サンアントニオ乳がんシンポジウムで発表し、女性の乳がん発症リスクに基づいてより個別化されたスクリーニングスケジュールががんの検出に同様に効果的である可能性があることを示した。

エッサーマンが立ち上げたのは、 WISDOM (リスクの尺度に応じてスクリーニングするよう通知された女性) 研究 2016年には、女性の乳がん発症リスクをより個別に評価することで、画一的な毎年のマンモグラフィーよりも役立つ代替のスクリーニングスケジュールにつながる可能性があるかどうかを調査しました。 40歳から74歳までの2万8,000人以上の女性を対象とした最初の結果は、リスクの高い女性と低い女性に対する異なるスクリーニング計画が既存の年次スクリーニングと同じくらい優れていることを示唆している。

女性たちは乳がんに罹患していなかったが、より個別化されたリスクベースのスクリーニングを受けるか、年に一度のスクリーニングを受けるように無作為に割り当てられた。彼らは、病気を発症するかどうかを確認するために、平均約5年間追跡調査されました。この最初の分析で、エッサーマン氏と彼女のチームは、より頻繁なまたはより少ない頻度のスクリーニングを含む代替のスクリーニング計画が、乳がんの検出において毎年のスクリーニングと同様であることを発見しました。これは、代替のスクリーニングスケジュールによってがんが見逃されなかったことを示唆している。

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ステージ 2B の乳がん（乳がんによる死亡が 3 倍から 8 倍に急増する段階）の数は、毎年スクリーニングを受けているグループと比較して、個別化スクリーニングを受けたグループの方が低かった。 「ステージ 2B のがんの数が 3 分の 1 減少しました。これは驚くべきことです」と Esserman 氏は言います。 「この結果には私自身も驚いています。」

WISDOMはまた、スクリーニングスケジュールの変更ががんを見逃して女性に害を及ぼさないことも示した。 「この研究は、リスクベースのアプローチを導入するための絶対的な前提条件です」とエッサーマン氏は言います。 「私たちが最初にしなければならなかったのは、それが安全であることを示すことでした。」

エッサーマン氏は、乳がんの統一されたスクリーニングガイドラインに長い間悩まされてきた。彼女や他の専門家は、女性の疾病リスクが大きく異なることを以前から知っており、研究者らは遺伝的危険因子についてさらに学ぶにつれ、例えば、より高いリスクと関連していると思われるいくつかの突然変異を発見した。研究では、乳がんを発症するすべての女性に乳がんの家族歴があるわけではないことも示されており、これは伝統的に医師が危険因子の1つと考えてきたものである。

WISDOM のリスクベース戦略には、9 つの乳がん遺伝子を調べる遺伝子検査が含まれていました。単独では乳がんのリスクに顕著な影響を及ぼさないものもありますが、研究によりそれらを組み合わせるとリスクが高まることがわかっています。乳房の密度、年齢、女性自身や家族の病気歴など、他の要因も含まれています。これらのリスクに基づいて、エッサーマンのチームは、女性を 4 つの異なるスクリーニング計画のいずれかに割り当てるアルゴリズムを開発しました。すべての女性は危険因子についてのカウンセリングを受け、最もリスクが高い女性はマンモグラフィーとMRIを6か月ごとに交互に受けた。リスクが高い女性は毎年マンモグラフィーを受けています。平均的なリスクの女性は隔年でマンモグラフィーを受けさせられ、最も低いリスクの女性はリスクスコアが変わらない限りマンモグラフィーを受けなかった。

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より個別化されたリスクベースの評価により、より的を絞ったスクリーニングが可能となり、女性に利益をもたらす可能性があるとエッサーマン氏は述べています。現在の研究は安全性を示すことだけを目的としているが、彼女は治療法と結果を追跡する予定である。 「私たちは予防の取り組みを改善できるよう、リスク軽減ツールの改善とリスクの予測に取り組んでいます。 [of breast cancer]「現在のスクリーニング方法は範囲が広すぎて、高リスクの女性と低リスクの女性を区別していないため、一部のがんの過剰治療や他のがんの見逃しにつながっています。「私たちは、がんのリスクが最も高い人を見つけたいのです」と彼女は言います。

リスクベースのスクリーニングを使用する鍵となるのは、この疾患の主要な危険因子に関する最新の理解を組み込んだ堅牢なアルゴリズムであり、これは長年の見解を修正することを意味します。エッサーマン教授によると、最もリスクの高い乳がんの多くは女性が30代くらいで発症するため、この発見は女性の定期的な遺伝子検査を比較的若い年齢から開始することを強く主張しているという。たとえば、この研究では、高リスク遺伝子を持つ女性の30％には乳がんの家族歴がなかった。 「これには私たちも含めて誰もが驚きました。家族歴は誰が遺伝子検査を受けるべきかを判断する信頼できる方法ではないことが示されました」とエッサーマン氏は言う。

この研究はまた、乳がん検診に対する女性の期待と好みが進化していることも示した。 WISDOM はパンデミックの最中に実施され、人々のスクリーニングに対する基準が変わりました。 「人々は、『参加すべきかどうかを判断するために自分のリスクを知っておくのは良いだろう』と考えました」 [for the screening] 「それが私たちを助けてくれたと思います。新型コロナウイルスが発生するまで、人々は検査を減らすことに消極的でした。」とエッサーマン氏は言います。