世界

不透明な医療価格設定がインドの患者にどのような負担を与えているか

品質の絶対主義的定義は、品質とは要件への適合であり、優れていることではないということです。この定義に従えば、医療の質は、治療費に関係なく、患者の健康と福祉によって判断されるべきです。逆に、個別化された定義では、品質を正当化するための要件として患者へのコストが受け入れられます。 どちらの定義を適用するにしても、医療費が法外に高額になると、特に我が国のような発展途上国では国民に多大な負担がかかるという事実には変わりなく、医療費総額に占める自己負担額（OPPE）は約38％と世界で最も高い国の一つとなっています。これは、医療に費やされる各ルピーのうち 38 パイが個人のポケットや少額の貯蓄から出ていることを意味し、その結果、社会の下位および中流社会階級のほとんどが苦労して稼いだ収入と貯蓄を使い果たしている。最近の Niti Aayog 報告書はこれを裏付けています。インドの人口の 7%、約 1 億人が、健康に費やす金額が原因で毎年貧困に追い込まれています。 政府の医療支出が低いままであればOPPEが急増し、一度重篤な病気が発生するだけで下位階級や中流階級の家庭が飢餓の危機に瀕する可能性があることは誰でも理解するのは難しいことではありません。収入や支援ネットワークによっては、自活できたり、家計を改善できる人もいるかもしれません。インド独立以来、いくつかの報告書や委員会は、GDPに占める医療予算の割合を引き上げる必要があると示唆しているが、その割合は依然として1.3％にとどまっており、世界最低水準の一つとなっている。 品質とコスト 医療の質は、他の製品やサービスとは異なり、一般に、患者の購買力、所得水準、その他の社会経済的考慮事項に応じて調整または変更することはできません。ただし、調整可能な差額費用に関するモデルはいくつか存在します。たとえば、慈善病院は、高所得の患者には競争力を持って料金を請求する一方で、無料の治療または割引料金で低所得の患者に利益をもたらすため、差額価格設定に従っています。しかし、この形式の差額価格設定は、相談、診断、医療処置、治療、医薬品の品質に一切の妥協がない場合にのみ効果を発揮します。良い結果とは、コストの変更やサービスの制限による誤った「節約」ではなく、節約された生存年数 (LYS) と獲得された質調整生存年数 (QALY) です。 価格慣行と政策病院における価格設定は、謎か盲点のどちらかです。病院が患者への健康上の利益と金銭の交換を規定し、公正な利益の還元を保証しようとする価格設定メカニズムが何であるかを国民が知ることは国民にとって重要である。 価格はいくつかの異なる方法で設定できます。コストベースの価格設定、価値ベースの価格設定、および競争ベースの価格設定が一般的に採用される 3 つの方法です。原価ベースの価格設定では、患者の治療にかかる病院の総費用が計算され、その数値に基づいて病院が受け取るマージンが計算されます。このマージンは、マークアップとも呼ばれ、総費用に加えて、患者にとって医療治療にどれだけの費用がかかるかを決定します。マージンの設定において病院間で共謀がない限り、競争に基づく価格設定は患者にとって万能薬となる可能性がある。正直さが勝れば、原価ベースの価格設定と競争ベースの価格設定は、手頃な費用で質の高い医療を受けられる患者にとって利益となるでしょう。価値に基づく価格設定は、追加の特典、サービスの提供、およびそれらの「追加」に対する価格を支払う患者の意欲によって促進される特権によって生み出される価値を患者が認識していない限り、謎です。さらに、患者と病院は、追加費用を負担する他のサービスについて相互に合意する必要があります。 医療価格の差異は支払い方法によっても異なります。これは自己負担や保険（政府機関または民間機関）にまで及ぶため、価格設定が主観的なものになることがよくあります。価格は病院の資金調達の性質、つまり自己資本、ローン、寄付、ベンチャーキャピタルの資金調達、または株式市場によって決まることもあります。 インドの病院は、競争の激しい寡占市場で運営されています。がん、心臓手術、交通傷害、臓器移植、その他の手術などの高額な医療疾患はリスクが高く、国内で増加する患者数に対して病院の数はわずかです。 。がんを一例に挙げると、インド医学研究評議会（ICMR）とバンガロールの国立疾病情報学研究センター（NCDIR）が共同で発表した2020年国家がん登録プログラム報告書によると、2020年には1,300万人のがん患者が報告され、2025年には1,570万人に増加すると予測されている。 ₹150万。問題は、どれだけの病院が存在するか、あるいは自発的に貧しい人々に低コストでサービスを提供している病院がどれだけあるかということだ。 雰囲気と広告最近、病院が激しい競争を繰り広げ、広告や雰囲気に巨額の資金を費やすという新たな傾向が現れています。これは必然的に医療費と価格の高騰をもたらし、患者に過剰な負担を強いることになります。 1956 年のインド医療評議会法に基づく 2002 年の職業行動および倫理規則では、医師が自己宣伝広告に従事することを禁止しています。これらの規範はまた、「症例、手術、治療法や治療法の自慢、またはいかなる方法による報告書の公表も許可する」ことを禁止しています。しかし、これらの規範が医師のみに大きく適用されると、企業は無罪になってしまいます。来客数を増やして収益を最大化したいという法人病院の意図は自然であり、マーケティングの観点から責められるべきではありませんが、広告費を患者に転嫁することは受け入れられるべきではありません。病院は、「責任ある価格」という主な期待を無視することなく、患者が期待するサービスの質を満たさなければなりません。 医療は必要不可欠なサービスです。多くの人は、治療を受けている間は贅沢や華やかさを楽しむ余裕がありません。病院と患者にとってwin-winの状況は、ヘルスケアへの投資家の姿勢が、患者に追加費用を義務付けるだけの拡張サービスではなく、患者の期待の現実に移った場合にのみ達成されます。研究によると、医療コストを削減する唯一のメカニズムは、健康成果を改善することです。価値ベースのアプローチでは、良好な健康を達成し維持する方が、不健康な状態に対処するよりも本質的にコストが低くなります。これを実現するには、有意義な変化をもたらすために医療予算を増額するという政府の意欲とコミットメントがなければなりません。 (セルヴァム・ジェサイア教授は、チェンナイのスリ・ラマチャンドラ高等教育研究研究所の経営学の教授です。[email protected]) 発行済み - 2026 年 2 月…