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ヨーロッパが米国の薬価に与える影響: 真実 –

長年にわたり、米国の薬価議論で最も一般的に言われてきたことの 1 つは、「米国人は世界の医療に補助金を出している」という単純なものでした。他の裕福な国、特にヨーロッパが医薬品の代金をもっと支払えば、米国の医薬品価格は自然に下がるだろう、という主張だ。これは魅力的な物語ですが、現実ははるかに複雑です。真実は、ヨーロッパでの薬価の上昇が必ずしも米国での薬価の低下につながるとは限らないということです。実際、製薬業界自体も、米国の価格を国際価格に結び付ける提案に積極的に反対しており、世界の医薬品コストについての考え方に根本的な緊張があることが明らかになりました。補助金の神話製薬業界は長年、米国の高価格が世界中の患者に利益をもたらす研究開発に資金を提供していると主張してきた。この論理によれば、政府が交渉した価格を持つヨーロッパ諸国は、実質的にアメリカのイノベーションにただ乗りしていることになる。これらの国が「公平な負担」を支払えば、米国の患者の負担は軽減されるだろう。しかし、この枠組みでは重要な点が曖昧になっている。製薬会社は米国価格と国際価格を結び付ける実際のメカニズムに一貫して反対してきたのだ。政策立案者が、米国のメディケアの支払いが他の先進国の支払いに連動する国際参照価格の使用を提案すると、業界は激しく反撃した。業界が国際価格設定に抵抗する理由この反対は、何が本当に危機に瀕しているのかを明らかにします。実際、製薬会社は国内での価格を下げるために海外での価格上昇を求めているわけではない。その代わりに、彼らは米国市場が莫大な利益を生み出し、それが研究開発だけでなくマーケティング、役員報酬、株主還元にも資金を提供するシステムを守っているのだ。米国は世界人口の5％未満であるにもかかわらず、世界の医薬品市場の約40％を占めています。この収益の集中は、アメリカの患者が医薬品開発に貢献しているだけではなく、世界的な製薬会社のビジネスモデル全体に不均衡な資金を提供していることを意味します。欧州の価格が上昇しても米国の価格が高止まりした場合、企業は単純により大きな利益率を享受できるでしょう。これらの追加収益を米国のコスト削減に強制するような市場メカニズムや規制要件はありません。薬価設定の複雑さ薬価設定の状況は、相互に関連する複数の要因によって形成されており、単純な解決策を実現するのが困難です。市場力学は根本的に異なります。 欧州諸国は通常、単一または支配的な支払者としての影響力を利用して、全国的に、または集団購買協定を通じて価格交渉を行います。米国の制度は、民間保険会社、薬局給付管理者、政府プログラムの間で断片化されており、この統一された交渉力が欠けています。リベートや割引は不透明さを生み出します。 米国の定価は、保険会社や政府プログラムがリベートや割引後に実際に支払う金額とほとんど関係がないことがよくあります。この複雑さにより、実際の価格比較が困難になり、システムの透明性の欠如からさまざまな利害関係者が利益を得ることになります。特許の保護と市場の独占性が重要です。 製薬会社は、ジェネリック医薬品との競合がない期間に収益を最大化します。この期間中の価格戦略は、他の市場で何が起こっても、特許が期限切れになる前にできるだけ多くの価値を獲得できるように設計されています。政治的意志は大きく変化します。 欧州各国政府は、価格が高すぎる場合には、交渉から離脱したり、医薬品を処方箋から除外したりする意向があることが証明されている。米国の政策立案者は歴史的に、一部には業界のロビー活動、一部には患者アクセスに対する純粋な懸念のため、そのような姿勢を取ることに消極的であった。実際に米国の価格を下げるものは何でしょうか?国際価格格差がそれ自体で問題を解決しないとしたら、どうすればよいでしょうか?いくつかのアプローチが有望性または理論的妥当性を示しています。最近インフレ抑制法に基づいて認可されたメディケアに関する政府の直接交渉により、米国の単一最大の支払者が購買力を活用できるようになりました。初期の結果は、これにより一部の高額医薬品の大幅な節約が達成できることを示唆しています。さまざまな支払者が実際にいくら使っているかを明らかにする真の価格の透明性は、競争圧力をもたらし、小規模な支払者がより良い取引を交渉するのに役立つ可能性があります。リベートが定価の高騰を促すことがある薬局福利厚生管理システムの倒錯的なインセンティブに対処することで、サプライチェーン全体のコストを削減できる可能性があります。特許と独占権のルールを改革して常緑化（軽微な修正で市場の独占権を拡大する）を軽減すれば、ジェネリック医薬品の競争をより早く開始できるようになるだろう。前進する道国際薬価をめぐる議論は、米国の医療政策における広範な課題を浮き彫りにしている。市場が私たちが想定しているものとは異なる機能を持っているため、私たちは存在する問題に対して市場ベースの解決策を求めることが多い。製薬会社は私たちが作ったシステムの中で合理的に運営されています。彼らは市場が負担する金額を請求し、有利な政策を守るためのロビー活動に多額の投資をし、株主価値を最大化します。欧州の価格が上昇すれば、米国の価格を自発的に下げると期待することは、基本的な経済的インセンティブを無視するものである。真の変化には、政府の交渉担当者にどの程度の影響力を与えるつもりなのか、価格が高すぎる場合に一部の医薬品が入手できないことを受け入れる用意があるのか、そしてイノベーションのインセンティブと手頃な価格のバランスをどのようにとるかについて、不快な真実に直面することが必要となるだろう。薬価設定の複雑さは、何もしないことの言い訳にはなりません。単に国境を越えた価格差を指摘するだけではなく、より洗練された政策解決策が求められています。米国を外れ値にしている構造的要因に対処するまでは、欧州で何が起こっても、米国の患者は割増料金を払い続けることになるだろう。 #ヨーロッパが米国の薬価に与える影響 #真実