メディケイドは歯科をカバーしますか?

メディケイド歯科保険は民間保険とどう違うのですか?

メディケイドの歯科保険の補償範囲は、いくつかの点で民間保険とは異なります。

メディケイドでは、州のメディケイド プログラムに登録している医療提供者からの歯科治療のみが支払われますが、民間の歯科プランには、登録者にネットワーク内の歯科医の利用を義務付けているものとそうでないものがあります。

一部の州ではメディケイドによる歯科給付金の毎年の支払い額も制限されていますが、制限がない州もあります。一方で、ほとんどの民間の歯科プランでは、年間に支払う金額に制限があります。

メディケイドは私の歯科医師をカバーしますか?

米国歯科医師会の2024年の概要では、メディケイドへの「歯科給付の範囲が限られていることに加えて、歯科医師の参加が少ないことも治療へのアクセスを妨げている」と指摘している。準備書面ではまた、一部の歯科医はメディケイドに登録しているものの、過去1年間にメディケイドの請求を行っていないことも明らかにされており、メディケイドを持っている人は予約が取れない可能性があることが示唆されている。

したがって、希望する歯科医にメディケイドを受け入れているかどうかを確認する必要があります。新しい歯科医を探している場合は、メディケイドで新しい患者を受け入れているかどうかを確認する必要があります。

歯科治療に対するメディケイドの適用範囲は州によって異なりますか?

はい、成人向けメディケイドの歯科給付は州によって大きく異なります。ほとんどの州では成人のメディケイド加入者に少なくともある程度の歯科保険を提供していますが、一部の州は緊急時にのみ成人の歯科保険を提供し、一部の州は非緊急時に限定的な補償を提供し、また一部の州は広範な補償を提供しています。 2025 年現在:

• ある州、アラバマ州では、加入者が妊娠中または産後でない限り、成人の歯科給付を提供していなかった。
• 7 つの州が緊急時のみの補償を提供 (アリゾナ、フロリダ、ジョージア、ミシシッピ、ミズーリ、ネバダ、テキサス)
• 9 つの州 (アーカンソー、デラウェア、インディアナ、カンザス、ケンタッキー、ルイジアナ、オクラホマ、サウスカロライナ、ワイオミング) が限定的な補償を提供しましたが、33 の州と DC は拡張された補償を提供しました (アラスカ、カリフォルニア、コロラド、コネチカット、コロンビア特別区、ハワイ、アイダホ、イリノイ、アイオワ、メイン、メリーランド、マサチューセッツ、ミシガン、ミネソタ、モンタナ、ネブラスカ、ニューハンプシャー、ニュージャージー、ニューメキシコ、ニューヨーク、ノースカロライナ、ノースダコタ、オハイオ、オレゴン、ペンシルベニア、ロードアイランド、サウスダコタ、テネシー、ユタ、バーモント、バージニア、ワシントン、ウェストバージニア、ウィスコンシン）。

しかし、「強化された」の定義は標準化されていません。 CareQuestの全国調査によると、2024年時点でメディケイドプログラムが成人の歯科給付を「広範」に提供しているのは11の州とワシントンD.C.のみである（アラスカ、アイオワ、メイン、ミネソタ、モンタナ、ネブラスカ、ニュージャージー、オレゴン、テネシー、ウェストバージニア、ウィスコンシン、ワシントンDC。ただし、ユタ州は2025年4月からかなり広範な成人向けメディケイド給付を新たに追加した）。

CareQuest 調査の「広範な」補償範囲のパラメーターには、年間給付金の上限が少なくとも 1,000 ドルであること、検査、クリーニングと徹底したクリーニング、詰め物、クラウン、根管、抜歯、義歯を含む幅広いサービスの補償範囲が含まれていました。 CareQuest の調査では、成人向けの歯科給付を広範囲に提供する州の数が近年増加していることが指摘されています。

要点は、あなたがメディケイドに登録している成人の場合、州ごとに大きな違いがあるため、どのような歯科手当があるのかを州のメディケイド事務所に確認する必要があるということです。