メディケアは睡眠時無呼吸症候群に対するイーライリリーのゼップバウンドをカバーできる：保健省当局

メディケア医薬品プランでカバーできるようになりました イーライリリーの大ヒット肥満治療薬 ゼップバウンド のために 閉塞性睡眠時無呼吸症候群とCNBCが水曜日に確認した。

これにより、現在メディケアや他の多くの減量保険プランではカバーされていない Zepbound への幅広いアクセスへの扉が開かれます。注射の需要は、おおよその需要にもかかわらず、昨年急増しました。 月額 1,000 ドルの値札 保険の前に。

米国保健福祉省の機関であるメディケア・メディケイド・サービスセンターの広報担当者はCNBCへの声明の中で、Zepboundには「現在のメディケア・パートDとメディケイド適用規定が適用される」と述べた。 画期的な承認 12月には、最も一般的な睡眠関連呼吸障害が報告されました。

メディケア パート D プランは、肥満治療薬が目的で使用される場合にのみカバーできます。 追加の医学的に認められた目的 CMSの広報担当者は、食品医薬品局によって承認されたと述べ、食品医薬品局の見解に言及した。 ガイダンス。広報担当者は、パートDの計画では、それらの医薬品が特定の目的で使用されていることを確認するために、事前承認（医療提供者が最初に保険会社から承認を得なければならないプロセス）の利用を検討する可能性があると付け加えた。

FDAは12月20日、肥満および中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）患者に対するZepboundの認可を認可した。OSAとは、気道の狭窄または閉塞により睡眠中に呼吸が中断されることを指す。イーライリリーによれば、これによりゼップバウンドは、これらの疾患を持つ推定2,000万人に対して認可された最初の薬物治療となったという。

イーライリリーは木曜日の声明で、メディケアによるゼップバウンドのこの症状に関する報道を「良いニュース」と呼んだ。

メディケア パート D プランも同様に以下の内容をカバーすることが許可されています。 ノボ ノルディスクの減量薬Wegovyは、 その他の承認された用途: 心血管リスクの低下。 Wegovy と Zepbound に相当する糖尿病医療機関 (それぞれ、Ozempic と Mounjaro) は、メディケアとほとんどの保険プランでカバーされています。

ノボ ノルディスクとイーライリリーの両社は、脂肪肝疾患、慢性腎臓病、睡眠時無呼吸症候群などの治療法として減量薬を研究しています。対象となるには、これらの医薬品は後期試験結果を提出し、その後、それらの用途についてFDAの承認を申請する必要がある。

一方、Zepbound やその他の肥満治療薬に対する州のメディケイドの適用範囲は、それらがどのような症状に対して処方されているか、また製造業者が特定の契約を結んでいるかどうかによって異なります。 メディケイド医薬品リベート協定広報担当者によると。

保健福祉長官との協定に基づき、製造業者は自社の医薬品に対するメディケイドの適用と引き換えに州にリベートを提供することに同意する。各州はリベートを連邦政府と共有します。

ZepboundがOSAに処方されており、イーライリリーがメディケイド医薬品リベート契約に署名している場合、州のメディケイドプログラムはZepboundを対象にしなければならないと広報担当者は述べた。

しかし、Zepbound が減量のために処方されている場合、州のメディケイド プログラムでそれをカバーする必要はありません。

11月のバイデン政権 提案された これは、メディケアとメディケイドが肥満患者の減量薬をカバーすることを認める規則だ。この規則により、数百万人が毎週注射剤を利用できるようになるが、納税者の負担は今後10年間で最大350億ドルに達することになる。

ドナルド・トランプ次期大統領の政権がこの規則を追求するかどうかは不明だ。