マシュー・シェパード医学博士、脳神経外科、腫瘍除去におけるガンマタイルの使用について

脳腫瘍にはいくつかの異なる種類があり、非常に小さなものから大きなものまであり、脳や体のさまざまな部分に発生します。 良性脳腫瘍は成長が遅い傾向があるのに対し、悪性脳腫瘍は成長が速い傾向があります。 脳腫瘍によって引き起こされる一般的な兆候や症状には、頭痛、吐き気や嘔吐、目の問題、腕や脚の感覚や動きの喪失、言語の問題、記憶の問題、発作、性格や行動の変化などが含まれます。

中枢神経系 (CNS) 腫瘍には、ニューロンの機能をサポートする神経膠腫や、脳の中心で形成され、脳や脊髄の他の場所に広がる可能性がある胚細胞腫瘍など、一般的な良性および悪性のいくつかの異なる腫瘍があります。 CNS関連腫瘍の別のタイプである脊髄腫瘍は、運動障害や筋肉制御の喪失を引き起こす可能性があるほか、腸や膀胱の制御の問題、性機能障害などの他の症状を引き起こす可能性があります。 放射線療法である GammaTile は、治療部位の再発を遅らせ、全生存期間を改善することにより、これらの腫瘍の術後管理に革命をもたらしています。

GammaTile は、腫瘍除去直後に脳神経外科医によって腫瘍部位に配置される小さな生体吸収性コラーゲン タイルです。 FDA の認可を受けたこの治療法は、健康な組織を保護し、脱毛などの放射線副作用を最小限に抑えながら、必要な場所に放射線を照射するように設計されています。 NeuroVoices の新しいイテレーションの一環として、脳神経外科医の Matthew Shepard 医師は、 アレゲニー ヘルス ネットワーク (AHN)GammaTile の機能と、それが臨床ケアにどのように組み込まれているかについて話し合いました。 彼は、このアプローチのメカニズムの利点、適応外でどのように潜在的に使用できるか、そして臨床医が遭遇する可能性のある未解決の質問についての展望を提供しました。

神経学ライブ^®: 腫瘍切除後最初の 90 日以内に患者を診察する場合、監視している重要な要素は何ですか?

マシュー・シェパード医学博士: 患者がガンマタイル治療を受ける場合、通常はその前に重大な困難に耐えています。 多くはすでに強力な化学療法を受けており、現在手術を行っていない同じ領域で複数回の手術を受ける可能性があります。 多くの場合、これらの患者はガンマナイフや他の外部ビーム照射法のような従来の放射線療法も受けています。 その結果、彼らは非常に虚弱になる可能性があります。 術後の初期段階では、新たな神経障害、発作、水頭症、脳脊髄液の漏出、創傷治癒の合併症がないか積極的に評価しており、これは術後数週間から数か月にわたって継続されます。 一般に、手術後の最初の 24 ～ 48 時間は、重篤な合併症が発生するリスクが最も高い期間です。 しかし、手術後最大 3 か月など、その期間を超えても、複数回の手術、放射線照射、化学療法を受けた患者は、創傷が治癒しない、または創傷が破壊されるなどの問題が発生するリスクが高くなります。 残念なことに、文献によると、ガンマタイル移植後の感染率と創傷裂開率は約 3 ～ 5% ですが、これらの患者の高リスクの性質を考慮すると、これは異常に高いわけではありません。 したがって、現在の文献によると、ガンマタイルと小線源療法を追加しても、これらのリスクが大幅に増加することはないようです。

メカニズム的に、このアプローチは神経機能と全体的な健康の向上にどのように貢献しますか?

確かに。 ガンマ タイルの利点は、ターゲットを絞った効果にあります。 脳腫瘍を切除する場合、脳手術の限界により、完全な組織断端の陰性化が常に可能であるとは限りません。 多くの場合、少なくとも何らかの顕微鏡的疾患が残存しています。 ここで化学療法と放射線の出番です。正常な脳組織の奥まで浸透するガンマナイフなどの従来の放射線治療法とは異なり、ガンマタイルの放射線シードは数ミリメートルしか浸透しません。 これは、健康な脳組織への放射線被ばくを最小限に抑えながら、疾患が残っている高リスク領域をターゲットにします。 文献のいくつかの証拠は、これにより従来の治療法と比較して長期合併症、特に放射線壊死が軽減される可能性があることを示唆しています。

悪性脳腫瘍および再発性脳腫瘍に対する FDA の認可は得られていますが、この技術はより広範な影響を与える可能性がありますか?

現在、主な焦点は脳腫瘍患者です。 ただし、この技術を治療コースの早い段階で統合できるかどうか、また他の従来の補助治療と同等かそれよりも優れているかどうかという疑問が生じます。 これは、神経膠芽腫のような転移性脳腫瘍や原発性脳腫瘍だけでなく、異型髄膜腫や未分化髄膜腫などの非悪性脳腫瘍にも当てはまります。 これらの腫瘍は原発性脳腫瘍ほど急速には広がりませんが、再発率は高くなります。 最初の外科的切除中にガンマタイルを使用できますか? たとえば、脳転移を除去するための標準的な手順には、手術とガンマナイフなどの補助的な定位放射線手術が含まれます。 しかし、患者がさまざまな理由で来院できない場合、補助治療を受けることができなくなります。 手術中にガンマタイルシードを移植すれば、すべての患者が補助放射線を受けられるようになります。 さらに、進行中の臨床試験では、ガンマタイルを使用しない補助放射線療法と標準放射線療法が、転移性脳腫瘍患者と原発性脳腫瘍患者の両方の局所制御、無増悪生存期間、および潜在的な全生存期間を改善できるかどうかを調査しています。

ガンマ タイルについての理解はどのように広がったのでしょうか?また、さらに調査が必要な領域は何ですか?

素晴らしい質問ですね。 現在、私たちはガンマ タイル アプローチからの貴重な遡及データを大量に所有しています。 さらに、ガンマタイルの影響を調べることに特化した非ランダム化前向き研究もいくつかあります。 しかし、私たちの次のステップは、前向き臨床試験を含むように研究を拡大することであり、すでに一部のセンターで進行中です。 この研究分野は、最終的には、このテクノロジーが本当に前向きな進歩をもたらしているかどうかを判断するのに役立ちます。

神経膠芽腫のような疾患の治療の分野では、現在のプロトコルは数十年間ほとんど変わっていません。 ガンマタイルは漸進的な進歩の触媒となるでしょうか? 脳腫瘍は 1 回の手術や技術だけでは克服できないことを認識することが重要です。 むしろ、それは時間の経過とともに多くの漸進的な進歩の集大成となるでしょう。 したがって、コラボレーションが重要です。 脳神経外科医、神経腫瘍医、放射線腫瘍医は皆、相乗効果を発揮してこれらの技術的進歩を活用する必要があります。 私たちの目的は、これらの進歩を活用して、それらが実際に患者にとってプラスの結果につながるかどうかを解明することです。 私はそうなると楽観的に思っていますが、それには入念なデータ収集、綿密な研究計画、徹底的な実行が必要です。

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