ヴィオレッタ・ドゥボヴィク
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未治療の早期患者の中で 関節リウマチ（RA） に発表された研究によると、受けた治療の種類に関係なく、最長48週間にわたって肥満は良好な治療反応の可能性の低下と関連していたという。 リウマチ性および筋骨格系疾患.1
現在、この患者集団にはいくつかの治療選択肢が利用可能ですが、患者が特定の治療によく反応するかどうかを正確に予測する方法はなく、現在のアプローチでは疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の選択に関して不十分であることが示されています。 これらの患者では、治療の失敗は合併症の増加や生活の質の低下に関連しているため、これは重要です。2
「肥満は関節リウマチ発症の確立された危険因子である」と、スウェーデンのヨーテボリ大学リウマチ・炎症研究部門の研究助手、ヴィオレッタ・ドゥボヴィク率いる研究チームは書いている。 「さらに、過体重または肥満の関節リウマチ患者は併用療法を必要とすることが多く、正常体重の人に比べて低疾患活動性または寛解を達成する可能性が低い可能性がありますが、これは特にbDMARDで治療されている患者について議論されています。 肥満が早期関節リウマチにおける抗リウマチ治療への反応に影響を与えるかどうかは、肥満指数（BMI）が低い人と比較して肥満の人では寛解達成の可能性が同等かつ低いことが報告されているため、あまり明らかではありません。」
新たに関節リウマチと診断された成人患者における従来型および生物学的DMARD（cs/bDMARD）に対する治療反応に肥満が関連しているかどうかを判断するために、研究者らは、無作為化縦断的北欧リウマチ疾患戦略試験および登録（NORD-STAR）試験のデータを使用した。 適格な患者の BMI はベースラインで評価され、肥満は BMI ≧ 30 kg/m2 と定義されました。
包含基準には、症状の継続期間が含まれていました。 < 24 months, patients had ≥ 2 swollen joints and ≥ 2 tender joints, had a Disease Activity Score with 28 joints using C-reactive protein (DAS28-CRP) score of > 3.2 であり、リウマチ因子 (RF) 陽性、CRP ≥ 10 mg/L、または抗シトルリン化タンパク質抗体 (ACPA) 陽性のいずれかを示しました。
患者は、従来の治療、アバタセプト、トシリズマブ、セルトリズマブ ペゴルの 4 つの治療群に無作為に割り付けられました。 主要評価項目は、臨床疾患活動性指数（CDAI）および単純疾患活動性指数（SDAI）を用いた治療に対する反応、寛解、およびBMIで階層化されたDAS28-CRP < 2.6でした。 測定値はベースライン、および 8、12、24、および 48 週目に収集されました。
分析に含まれた 793 人の患者のうち、20% (n = 161) がベースラインで肥満でした。 追跡期間中のデータは、ベースラインでの疾患活動性が同様であるにもかかわらず、ベースライン肥満患者はベースラインBMIが低い患者よりも疾患活動性が高いことを示しています。
生存率分析によると、肥満は追跡期間中に治療に反応する可能性が低いことに関連していた（CDAI寛解、ハザード比）。 [HR] .84、95% 信頼区間 [CI] .67から1.05。 SDAI、HR .77、95% CI .62 ～ .97; DAS28-CRP <2.6、HR .78、95% CI .64 ～ .95)。
治療反応に対する肥満の影響は、治療方法には影響されませんでした。
研究者らは、BMIは脂肪分布のマーカーではなく、脂肪組織と筋肉の比率の違いが治療反応に見られる悪影響を説明できる可能性があるため、BMIを使用して肥満を判定することは研究の限界であると指摘した。
「これらの症状に伴う疾患負担のため、肥満を伴う初期関節リウマチ患者は、治療の失敗を避けるために慎重な経過観察と、場合によっては抗リウマチ治療の最適化が必要である」と研究者らは結論づけた。
参考文献
1712621575
#ベースライン時の肥満は関節リウマチの治療反応不良の危険因子である
2024-04-09 00:01:03
