ヘルスケア業界には軌道修正が必要 – ヘルスケア ブログ

スティーブン・ゼコラ

米国の医療制度には、 失敗した どう見ても。

まず、コストが制御不能です。たとえば、国の GDP の 17% が医療に費やされています。この割合は 1980 年の半分以下でしたが、2032 年までに 20% まで増加し続けると予想されています。これらの費用の 75% は慢性疾患に起因しています。

第二に、高所得上位 10 か国の中で医療費に費やされる GDP の割合が最も高いにもかかわらず、米国は平均余命、疾病管理による予防可能な死亡率、さらには保険適用またはその他の手段によるケアへのアクセスの観点から見ても、パフォーマンスの結果が最悪です。 。

第三に、医療業界を監督する機関は保健福祉省です。 HHS は疾病管理ごとに組織されるのではなく、臨床保健サービスや行動保健サービスなどの機能ごとに組織されています。 4 年間の 5 つの戦略的課題 戦略計画 国民の健康状態を改善するためのベンチマークや、ベンチマークを達成するための具体的な手順は含まれていません。費用については言及がありません。

第 4 に、この業界は巨大であり、医療提供者、機器メーカー、研究者、製薬会社、遺伝子関連企業、保険会社など、さまざまな構成要素が含まれています。この業界では 1,600 万人以上が雇用されており、HHS だけでも 60,000 人が雇用されています。このレベルの集合体では、リーダーシップと管理能力は骨抜きになり、疾病管理における全体的な改善の原動力は得られません。

第 5 に、業界は FDA の承認を得るために研究開発に年間約 1,000 億ドルを費やしています。この開発コストは、承認された医薬品あたり 20 億ドル以上に相当します。一度承認されると、その薬は自由な競争に対する効果的な障壁を獲得します。 独立したアナリスト この規制スキームのコストが利益を大幅に上回ると推定されています。しかし、FDA の主な目的は安全であるため、FDA はそのアプローチを堅持しています。

第 6 に、医療業界の経済についての共通の理解が存在していないようです。たとえば、政治家は、需要と供給に対する根本的な原因と影響、およびその結果として生じる結果を認識せずに法案を導入します。

原因が何であれ、結局のところ、既存の医療業界のシステムは崩壊しており、安定した均衡から遠ざかりつつあるということです。

ヘルスケア業界の根底にある経済学。

1700 年代にアダム・スミスがこの現象を適切に名付けて以来、米国は経済システムとして市場の「見えざる手」に依存してきました。つまり、買い手と売り手は、商品またはサービスの価格、品質、および量を確立する、相互に満足できる均衡に達するまで対話します。

この原則を念頭に置くと、米国の数千の産業のおよそ 95% が十分な競争力を持ち、効率的な成果を生み出しています。ヘルスケア業界はその中には含まれません。 「情報の失敗」による市場の歪みに悩まされている。つまり、主要な病気のほとんどについて、消費者は代替治療法やその費用についての知識を持っていません。したがって、患者の好みを示す「需要曲線」は存在しません。

その結果、医療従事者は多くの場合、最良の治療法についての見解を示し、関連する法律および規制問題 (メディケア/メディケイド政策を含む) の影響を取り入れ、関連する研究および関連する臨床試験を検討し、請求やその他のサポート機能を実行します。保険会社とのやり取りも含まれます。

このアプローチは、需要と供給の機能を 1 つのアームに効果的に組み合わせます。どのような業界や環境であっても、このアプローチにより、コストが制御不能になることが保証されます。

さらに、全医療費の 33% が連邦政府によって支払われているにもかかわらず、薬価交渉など消費者の利益を促進する HHS の活動が全体的に欠如しています。

HHS は業界の供給側に参加していますが、あまりうまくいきません。たとえば、2023 年に HHS は 143,468 件の助成金を 16,411 人の受給者に授与しました。しかし、この研究が完了した後、応用研究に進むための橋渡しとなるプログラムはありません。同様に、ClinicalTrials.gov には 515,319 件の研究がリストされており、そのうち 43,756 件はフェーズ 3 であるとされています。ただし、米国政府はこの Web サイトで、これらの研究は審査も承認もしていないと述べています。それらのほとんどは資金がありません。

FDA は医薬品の安全性を確保するために最善を尽くしてきました。しかし、研究のあらゆる段階に関与しているため、大ヒット治療法は暗礁に乗り上げています。

パーキンソン病に関する研究の継続性と調整が欠如していることを認識して議会は可決され、その後大統領は2024年7月2日にパーキンソン病を治療するための国家計画法に署名して成立させた。その後すぐに、マイケル・J・フォックス財団といくつかの財団が議会議員らは同法の可決を称賛するプレスリリースを発表した。

4か月半経った今でも、HHSはこの法の義務に対処するための組織の責任、連絡先、全体的な計画を明記したプレスリリースを発行していない。遅延の原因を特定するために、HHS に FOIA リクエストを提出しました。いずれにせよ、立法上の命令に直面した際のこの対応の欠如は、変化の必要性を浮き彫りにしています。

市場の失敗を克服するためにヘルスケア業界を組織する方法。

米国のヘルスケア産業がより効果的かつ効率的に機能するために欠けている 2 つの要素は、1) 重大な病気の場合、消費者は情報障害により伝統的な経済的な意味での「需要曲線」を示さないこと、および 2) 業界のリソース (政府のリソースを含む) です。リソース）が疾患ごとに整理されていないため、患者の好みに対応する適切に機能する供給曲線が提供されません。

これらの懸念に対処するために、HHS は疾患ごとに組織され、皇帝が各主要疾患の戦略計画の策定と監督を担当することになります。各皇帝は、重労働を担う諮問委員会を選出する責任を負うことになる。

各疾患の諮問委員会は、患者の利益を代表するように選ばれるべきである。諮問委員会は、この病気の包括的な標準治療を確立するとともに、研究資金をどこにどれだけ費やすべきかについての推奨事項を提供する任務を負うべきである。基本的に、このエンティティは、コストを抑制する必要性や希少なリソースを割り当てる方法など、通常は需要曲線によって提供される入力を提供します。

供給側では、既存のリソースが特定され、主要な疾患ごとに仮想ベースで割り当てられます。最初のステップとして、市場皇帝は、その病気の治療を提供するプロバイダーの活動を特定し、調整します。現在の例としては、National Comprehensive Cancer Network があります。

NCCN は、治療の種類の受け入れ、利用可能性、費用ごとに分類された利用可能な治療に関するガイドラインを提供します。その後、諮問委員会は、診断の種類ごとに好ましい治療法についての推奨事項を提供することができます。意見の相違がある分野では、その病気を担当する保健省皇帝が意見を発表することになる。

第 2 ステップとして、諮問委員会は、不確実性の評価を考慮して、基礎研究と臨床研究のリソースの最適な分割を決定し、有望な開発の進捗状況を追跡し、必要な場合に資金が利用可能であり、割り当てられた場合には適切に活用されるようにすることを任務とします。特定の疾患の治療薬に取り組んでいる FDA 職員は、規制概要プロセスのコストと利益の適切なバランスを確保するために、その疾患について点線ベースで皇帝に報告します。

要約と結論。

国家債務は34兆ドルに達し、ヘルスケア産業は業績に有意な改善が見られないままその赤字の拡大に寄与しているため、業界の構造は安定していません。システムに厳しい削減を強いる前に、変更を加える必要があります。

いかなる変化も効果をもたらすためには、慢性疾患に蔓延する「情報の欠如」と、その結果として生じる、許容可能な結果を生み出すための需要と供給の間の相互作用の欠如に対処する必要があります。

ここで提案されているアプローチは、患者の要求の代理として外部の諮問委員会を利用しています。

業界は疾病管理によって定義される「仮想市場」に再編され、HHSが任命した市場皇帝に推奨事項を提供する需要側の諮問委員会によって推進されることになる。

このようなアプローチは疾病管理に焦点を当てることになるでしょう。また、競争の激しい業界からは、重点を高めることが常に業績の向上につながることがわかっています。

1) 諮問委員会を通じた患者の意見の強化、2) 機能別ではなく市場ごとにリソースを組織するというこの 2 つのアプローチにより、主要な疾患ごとに特定の目標を策定し実行できる指導的地位と組織構造を確立することで、業界のパフォーマンスが向上します。 。

Steve Zecola は、23 年前にパーキンソン病と診断されたときに、Web アプリケーションとホスティングのビジネスを売却しました。それ以来、彼はコンサルティング業務を運営し、大学院ビジネススクールで教鞭をとり、広範囲にわたる運動を行ってきました。