二重疾病負担とは、個人間に感染性疾患と非感染性疾患が同時に存在することを指します。 [1]。 世界的な健康上の主要な課題の 1 つとして認識されています [2]。 毎年、世界中で 5,600 万人が死亡し、そのうち 3,800 万人 (68%) が非感染性疾患で亡くなっています。 さらに、1,600万人（40％以上）という驚くべき人が、世界の平均寿命である70歳未満で早死にしています。 注目すべきことに、これらの早期死亡の86%は低中所得国またはLMICで発生しています。 [3]NCD によって課せられる負担の深刻さを強調しています。 さらに、マラリア、結核、下痢性疾患、ウイルス性肝炎、伝染病、顧みられない熱帯病（NTD）などの感染症が、依然としてLMICの主な死因となっている。 これらの病気は、貧困層に過度の影響を与えるため、「貧困の感染症」または IDoP と呼ばれることがあります。 [4]若年死亡率に大きく寄与している [5]。
しかし、特に高齢者と女性の間で、非感染性疾患が感染症を上回り、主な死亡原因となっているのは注目に値する。 [6]。 世界的に、心血管疾患、糖尿病、がん、慢性呼吸器疾患による経済的影響は計り知れず、2011 年から 2013 年にかけて累積生産損失は 47 兆米ドルと推定されています。 人口が拡大している中所得国は、これらの損失のかなりの部分を負担すると予想されます [7]。
二重の疾病負担により、特に中小規模の個人に重大な経済的負担がかかる [8]。 経済的負担により、治療遵守が損なわれ、ケアを受けるのが遅れ、生活の質が低下し、重篤な場合には、障害や生命を脅かす状態に陥る可能性があります。 [9]。 最終的には、治療を受けている間に失われる収入が経済成長と発展の低下につながる [1]。
さらに、複合疾患の影響は低所得世帯でより顕著であり、貧困に追い込まれるか、既存の貧困を悪化させる可能性があります。 [10]。 同様に、低所得世帯、特に高齢者や扶養家族が多く、健康保険を持たない世帯は、経済的ストレスに対して非常に脆弱です。 [1]。
非感染性疾患の複合疾患を持つ人は、特に入院の場合、単一疾患を持つ人よりも平均自己負担額が著しく高いことが証拠によって示唆されています。 [11]。 非感染性疾患における複合疾患の悪影響は、高齢者、女性、都市部で顕著です [12]。
自己申告の病気では、富状態と健康保険が重要です [13]。 裕福な人々は、医療サービスやさまざまな病気に関連する影響に関する知識をよりよく利用できるようになります。 [14]。 バングラデシュ、インド、パキスタンでは、資産状況が低く、健康保険に加入していない高齢者は、一般に医療を不適切に利用するリスクが高い [15, 16]。 医療費に対処する社会的保護メカニズムは、医療サービスへの公平なアクセスを促進することができます [17]。
パキスタンは公衆衛生における複数の課題、特に二重の疾病負担に苦しんでいる。 病気の負担の約 40% は、結核、急性呼吸器感染症、下痢、マラリア、肝炎、HIV/AIDS を含む伝染性感染症で構成されています。 しかし、過去数十年にわたり、感染性疾患から心血管疾患、糖尿病、精神的健康障害、がん、慢性気道疾患などの非感染性疾患 (NCD) へ徐々に移行してきました。 [18]。 最近の世界保健報告書によると、パキスタンの死亡者の60%はNCDsが原因である [19]。
パキスタンの医療制度には、公的医療提供者と民間医療提供者の両方が含まれています。 民間部門は都市の中心部や都市部での医療ニーズに一般的に応えますが、公共部門は地方でサービスを提供します。 [16, 20]。 ただし、公共部門の医療支出は人口の増加に比例して増加する必要があります [21]。 2017-18年の国民健康会計報告書によると、パキスタン政府が医療費総額の41％を負担しているのに対し、民間部門は59％を負担していることが明らかになりました。 民間部門の医療支出の 88% は個人の自己負担 (OOP) 支出で構成されています [22]。 さらに、公的医療の提供は汚職、縁故主義、不始末、怠慢に満ちています。 [20]。
その結果、ほとんどの人は民間の医療サービスを選択せざるを得なくなります。 [23]。 しかし、民間医療は主に都市中心部に集中している高価な代替医療であるため、人々の負担はさらに大きくなります。 遠隔地に住む人々は治療を受けるために都市に旅行しますが、交通費、食費、介護者の一時滞在費を支払う必要があるため、医療費全体がさらに高騰します。 [16]。
私たちの知る限り、南アジア諸国における二重疾病負担に関連する民間医療費や自己負担額の分布についてはまだ調査が行われていない。 この研究は 2 つの重要な方法で文献に貢献します。 まず、感染性疾患と非感染性疾患の両方の存在を含む二重疾患に焦点を当てています。 対照的に、これまでの研究では通常、1 つ以上の感染性疾患または非感染性疾患の存在に基づいて多発性疾患を測定していました。 [11, 12, 24]。 第二に、平均世帯自己負担額や人口データを使用して多重疾患が結果変数に及ぼす影響を分析したこれまでの研究とは異なり、この研究では分位回帰アプローチを採用して、二重疾患に関連するOOP支出の分布を調べています。 [11]。 このアプローチは、世帯や人口ごとに異なる係数を提供するため、通常の最小二乗法や一般化線形回帰などの他の経験的モデルに比べて利点があります。 [12]。 この研究では、分析に家計総合経済調査（HIES 2018-19）および国民健康計算（2017-2018）を使用しました。
データとサンプル
この研究では、HIES 2018-19 データセットから 6,774 世帯のサンプルを抽出しました。 選択された世帯は、調査前の 3 か月間に感染性疾患と非感染性疾患の両方を経験したメンバーが少なくとも 1 人いると報告しました。 HIES 2018-19 は、パキスタン統計局 (PBS) が 2004 年以来隔年で全国で実施している一連の調査の 8 回目です。この調査では、24,809 世帯の社会人口学的特徴、消費、収入、貯蓄、負債、および世帯に関する詳細な情報が提供されています。雇用。 疾病の種類、疾病別の OOP 支出の内訳、入院患者および外来患者の医療利用状況、医療提供者の種類などに関する情報は、国民健康会計の下で維持されます (HIES 2018-19; セクション D)。 サンプリング方法、データ収集手順、対象範囲に関する広範な詳細は、次の PBS Web サイトで参照できます。 [https://www.pbs.gov.pk/publication/household-integrated-economic-survey-hies-2018-19]。
結果変数
この研究では、二重疾患に関連する自己負担（OOP）支出を結果変数として使用しました。 OOP 支出には、交通費、食費、医師費、入院費、薬またはワクチン、医療用品、診断検査、手術費、および同伴者の費用が含まれていました。 データは調査の 3 か月前に入手可能であったため、この調査では OOP 費用を各世帯の月次頻度に変換しました。 成人の等価 OOP 支出を計算して、一人当たりの経済的負担の尺度を導き出しました。 さらに、OOP 支出は 2015 ～ 2016 年の基準価格を使用してインフレに合わせて調整されました。 最後に、OOP 支出は、2017 年から 2018 年の毎月の平均米国-パク為替レートを使用して米ドルに換算されました。 [1$: 105 PKR]。
二重の疾病負担
この研究では、二重疾病負担を「調査の3か月前に感染性疾患と非感染性疾患の両方が同時に発生し、罹患者が受けたと報告された医療」と定義しました。 負担の重症度は、感染性疾患と非感染性疾患の両方の数で測定されました。 感染性疾患と非感染性疾患の両方について少なくとも 2 つ以上の値を含む離散変数を使用して、二重疾患の重症度を表しました。
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#パキスタンにおける二重疾病負担に関連する自己負担支出分位回帰分析 #BMC公衆衛生
2024-03-14 05:45:39