トリプタンは新しい、より高価な片頭痛薬よりも効果的

BMJ が発表した最新の証拠の分析によると、一部のトリプタン剤は、より新しく高価な薬剤よりも急性片頭痛の治療に効果的であることが判明した。

トリプタンは脳内の血管を狭め、痛みや炎症を引き起こす化学物質の放出を防ぐ働きをします。

調査結果によると、エレトリプタン、リザトリプタン、スマトリプタン、ゾルミトリプタンという4つのトリプタンが、パラセタモールやほとんどの抗炎症鎮痛剤（NSAID）に匹敵する最近販売されたより高価な薬であるラスミディタン、リメゲパント、ウブロゲパントよりも片頭痛の痛みを和らげるのに効果的であることがわかった。

研究者らは、トリプタンは現在広く十分に使用されていないと主張し、最も効果的なトリプタンへのアクセスを世界的に促進し、それに応じて国際ガイドラインを更新する必要があると述べている。

偏頭痛は世界中で 10 億人以上を悩ませており、15 歳から 49 歳の少女や女性の障害の主な原因となっています。数多くの薬が販売されていますが、どの薬が最も効果的であるかについては明確なコンセンサスがありません。

これに対処するため、研究者らは科学的データベースを検索し、2023年6月24日までに公開された、成人の急性片頭痛の治療に認可された経口薬を比較したランダム化比較試験を特定した。

17 種類の薬剤またはプラセボのいずれかに割り当てられた 89,445 人の参加者 (平均年齢 40 歳、86% が女性) を含む合計 137 件のランダム化比較試験が対象となりました。試験の質はさまざまでしたが、研究者は認められたツールを使用して証拠の確実性を評価することができました。

結果は、すべての薬剤が2時間後にはプラセボよりも痛みを和らげる効果が高く、パラセタモールとナラトリプタンを除くほとんどの薬剤が24時間まで持続的な痛みの緩和に効果的であったことを示しています。

薬剤同士を比較したところ、2 時間で痛みを和らげる効果が最も高かったのはエレトリプタンで、次いでリザトリプタン、スマトリプタン、ゾルミトリプタンでした。24 時間まで持続する痛みを和らげる効果が最も高かったのはエレトリプタンとイブプロフェンでした。

研究者らは、最も効果の高いトリプタンが片頭痛発作の治療薬として第一選択薬とみなされるべきであり、世界的なアクセスと均一な治療基準を促進するためにWHOの必須医薬品モデルリストに含めるべきだと指摘している。

心臓の問題や不快な副作用のためにトリプタンを服用できない人もいることは認めている。

それでも、研究者らは、これらの結果は、たとえ個々の患者データが不足しているために平均的な治療効果に限定されるとしても、「片頭痛発作に対する急性経口薬物介入の選択を導くための入手可能な最良の証拠を提供する」ものであり、「治療の選択を導き、患者と臨床医の間で情報に基づいた意思決定を共有することを促進するために使用されるべきである」と述べている。

カールソン WK、オスティネリ EG、ジュアン ZA、ココティ L、クリステンセン RH、アル・カザリ HM、デリジャンニ CI、トムリンソン A、アシナ H、ルイス デ ラ トーレ E、ディーナー HC、シプリアーニ A、アシナ M.
成人の片頭痛発作の急性期管理に対する薬物介入の比較効果：系統的レビューとネットワークメタ分析。
BMJ. 2024年9月18日;386:e080107. doi: 10.1136/bmj-2024-080107