トランプ大統領の消費者主導のヘルスケアは無責任で破壊的な考えだ –

米国では、生活のほぼすべての側面で保険の論理を受け入れていますが、最も重要な場合、つまり健康を除いては例外です。 アメリカには約 1 億 5,000 万の住宅があります。例年の火災発生件数は 40 万件未満ですが、ほとんどが火災保険に加入しています。住宅所有者がこの補償に加入するのは、火災が発生することを予期しているからではなく、 リスク の 壊滅的な損失が発生すると、保険が合理的に必要になります。

医療も同じ原則に従いますが、リスクははるかに高くなります。健康保険がなければ、一度の入院で財政破綻を引き起こす可能性があります。そして、その時点に達する前であっても、無保険の人は予防治療を省略する可能性が高く、重篤な病気、回避可能な合併症、死亡の可能性が高くなります。

これは政治的な意見ではありません。すべての臨床医、医療保険者、医療経済学者がすでに知っていることです。しかし、最近の政府機関閉鎖劇は、多くの政治指導者が健康保険の基本的な仕組みをいかに深く誤解しているか（あるいは意図的に歪曲しているか）を改めて明らかにした。

保険に対する根強い誤解 ― 政治によって強化される

2009年に医療費負担適正化法（ACA）が提案されて以来、一部の政治関係者は医療保険を不必要な仲介者、あるいはさらに悪いことに消費者が医療提供者に現金を支払う代わりに完全に回避すべき「金を吸い取る」業界であると決めつけてきた。

実際には、それは現代の医療提供を解体することになるでしょう。医療支出の分布は大きく偏っています。

• アメリカ人の 50% は、年間にケアにほとんど何も費やしません。
• 5%は医療支出全体の半分を占めます。
• 1%が20%以上を占めています。

高額な医療費を自己負担で支払うことができるのは、ほんの一部のアメリカ人（上位 1% ではなく、おそらく上位 0.1%）だけです。残りはリスクプーリングに依存します。 現代の医療は健康保険のおかげで経済的に成り立ちます。

なぜ「消費者主導の医療」が危険なのか

患者が最も脆弱な時期に小売店の買い物客のように行動すべきだという考えは、非現実的であるだけでなく、臨床的に安全ではありません。

次の 2 つの現実により、「直接支払って買い物をする」という医療政策提案が実行不可能になります。

1. 医療の多くは、緊急または緊急の状況下で提供されます。
   胸痛を抱えて担架に乗っている患者は、価格比較を行っていません。
2. 臨床の複雑さは素人には理解できないほど複雑です。
   診断、治療オプションの評価、ケアの価格設定には、消費者の直感ではなく専門知識が必要です。

これが、事実上すべての医療提供システム（支払者、医療提供者、医療システム、政策立案者）が純粋な消費者主導モデルを拒否する理由です。彼らは、ケアがどのように提供されるかという臨床的現実と経済的現実の両方を無視しています。

ACA が実際に修正した内容

ACAが制定される以前は、保険会社は既往症を持つ人々に対して補償を拒否したり、天文学的な保険料を請求したりすることができたし、それが日常的に行われていた。 ACA は、次の 2 つの主要な方法でこの市場の失敗に対処しました。

1. 保険会社の規制 病歴に基づく差別を防ぐため。
2. より健康な人がリスクプールに確実に参加できるようにする 補助金や税額控除を通じて保険料を手頃な価格にすることで。

これらのメカニズムは政治的な贅沢ではありません。これらは、機能する民間保険市場の基本的な要件です。 そして国民は圧倒的に彼らを支持している。

ヘルスケア業界が注意を払うべき理由

15 年間、ACA を解体する取り組みは深刻な代替案を生み出してきませんでした。なぜなら、数学は決して変わらないからです。

• 規制がなければ、保険会社はリスク回避行動に逆戻りします。
• 補助金がなければ、健康な人は脱退し、保険料は高騰し、市場は崩壊します。
• 強力な保障がなければ、医療提供者は無補償のケアと経済的不安定に直面します。
• 保険がなければ、患者の病気は悪化し、治療を受けるのが遅くなり、結果は悪化します。

これはイデオロギーではなく、米国の医療エコシステムの運用上の現実です。

医療リーダーにとっての重要なポイント

民間保険がアメリカの医療の根幹であり続けることを望むのであれば、それは次のとおりでなければなりません。

• 規制された 必要性の高い患者の排除を防ぐため。
• 補助金あり 幅広い参加を確保するために。
• 理解した 消費者向け製品ではなく、リスクプールのメカニズムとして。

これらの基本を無視した政治的言説は、単に誤った情報を与えられているだけではありません。これらは患者を積極的に危険にさらし、市場を不安定にし、医療システムの臨床的および財政的健全性を損なうものです。

ヘルスケアは商品ではありません。これは公共の必需品であり、保険に依存して機能する業界によって支えられています。そして、政策立案者がこの現実を認識するまで、医療制度は単純そうに見えても実際には悲惨な結果をもたらす政策提案に対して脆弱なままになるでしょう。