間もなく、すべての健康保険会社は精神障害者向けのオンライン プログラムの費用を支払わなければならなくなります。これは単なる始まりにすぎません。科学的発見によれば、デジタル療法は有望だからです。
セラピストのスマートフォン: オンライン プログラム Deprexis がそれを可能にします。
チー・ヤン/モーメントRF/ゲッティ
「自分を褒めよう！自分自身に本当に幸せになってください。何か良いことをしたのなら、自分の背中を押してあげてください！」これらの言葉はセラピストの口から出たものではありません。うつ病の人は、オンライン プログラム Deprexis の自尊心の章でこれらのヒントを見つけることができます。次に、自尊心を高めるための活動をいくつか書き留めてもらいます。
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Deprexis はドイツの Gaia 社の製品で、15 年間使用されています。世界で最も研究されているデジタル療法の 1 つと考えられています。すでに約15万人の精神障害者がDeprexisを使用している。 7 月 1 日から、このプログラムはスイスの患者にも利用可能になります。連邦公衆衛生局 (BAG) は、これを史上初のデジタル医療アプリケーションとして基本保険に含めることを決定しました。
したがって、健康保険会社は、心理療法に加えて、またはそのような心理療法が開始されるまでの橋渡しとして、Deprexis の使用に資金を提供する必要があります。ただし、これは軽度から中等度のうつ病エピソードまたは再発性うつ病障害の治療にのみ適用されます。デジタル療法を処方できるのは、成人精神科医や児童精神科医などの専門の医療専門家のみです。
「ツールボックスの中にもう一つの楽器が入っています」
精神医学・心理療法のクリエニア・クリニック・グループのメディカルディレクターであるウォルフラム・カウール氏は、デプレクシスが現在スイスでも使用されているという事実を歓迎する。 「これにより、治療ツールボックスに新たなツールが追加されました。」人間の心理療法士によるセラピーとデジタルヘルス アプリケーション (Diga) を組み合わせると、より良い結果がもたらされることを示す研究が数多くあります。
「より高いレベルの治療強度が得られます。7 日または 14 日ごとにセラピストと話すだけでなく、患者は毎日治療に取り組むことができます。」このようにして、セラピストは時間を獲得し、病気に関する情報やリラクゼーションエクササイズなどの特定の要素を Diga にアウトソーシングし、ディスカッション セッションでさらに重要なトピックに集中することができます。 「できるだけ早く良くなることが患者さんの利益になります。」
Deprexis は実際には自己使用のみを目的として設計されています。セラピストは、患者が何をしているかに自動的にアクセスできるわけではありません。しかし、自尊心に関する発見など、学んだことについて話し合い、治療に組み込むために、特定の演習やテストを印刷して診察の予約に持参することはできます。
このプログラムには、行動の活性化から思考パターンやライフスタイルの変化（睡眠の増加や運動量の増加）、マインドフルネスやコミュニケーションスキル、ポジティブ心理学まで、うつ病患者が取り組むことができるさまざまなモジュールが含まれています。自分の夢に対処するなどの追加領域は必須ではありません。
セラピストとしてのプログラム
「これは、現実世界でのトークセラピーを AI ベースで表現したものです」と Gaia の Jens Deiters 氏はオンライン プレゼンテーションで述べています。このプログラムは、心理療法士によって開発された模擬対話を使用して機能します。セラピストのように、的を絞った質問をし、その答えに基づいて患者へのアプローチを適応させるとデイタース氏は説明します。
自分のことに気を取られすぎると疲れてしまいます。 Deprexisの開発者らによると、デジタル療法は週に最大3時間使用すれば十分だという理由はここにある。最後にエクササイズを完了したのが数日前である場合、プログラムは SMS または電子メールでリマインダーを送信します。これにより、治療への遵守率が 30% 向上したと Deiters 氏は述べています。
すべてがブラウザベースであり、アプリはありません。アクセスのしきい値はできる限り低くする必要があります。学歴も資産も少ない人は、特に精神疾患のリスクが高くなります。 「Deprexisは国民のあらゆるレベルを対象としている」とデイタース氏は語った。
研究によれば、Deprexis は重度のうつ病にも適していると彼は強調します。しかし、クリエニアの精神科医カウール氏は、デプレクシスがスイスで当初は軽度から中等度のうつ病エピソードに対してのみ承認されているのは理にかなっていると考えている。これらは心理療法の基本的な応用です。重度のうつ病とは対照的に、薬物療法はほとんど使用されません。カウォール氏はまた、重度のうつ病患者がデジタルオファーを有効に活用できるかどうかについても疑問を抱いている。 「彼らは多くの場合、意欲や集中力に重大な制限を抱えています。」
自殺傾向の解明
患者がすでに急性の自殺願望を持っている場合、Deprexis 単独による治療を開始する予定はありません。このプログラムには、進行中の自殺傾向を検出することを目的とした統合チェック機能が備わっています。ユーザーが「もう人生は生きる価値がない」と頻繁に発言する場合は、緊急電話番号またはセラピストに連絡するよう促されます。ただし、患者がこれを実行するという保証はありません。心理療法士が手配できるような、自傷行為を理由にクリニックへの強制入院は計画されていません。
この理由からも、精神科医のカウール氏は、患者がセラピストが空くまでの待ち時間を埋めるために、あるいは会話療法を完全に置き換えるために、デジタル療法だけを使用すべきかどうかについては懐疑的である。 「特に自殺願望が生じた場合に、うつ病患者が頼れる専門家が必要です。」
それにもかかわらず、カウール氏は、現実的である必要もあると考えています。数週間セラピストがいない場合は、「デジタル ピル」が合理的になる可能性があります。 「しかし、精神科医は事前に少なくとも一度は患者を診察し、指示を出していたはずです。」
ドイツはデジタルヘルスアプリケーションの国際的リーダーです。対応する健康保険給付のリストには、睡眠障害やパニック障害、ADHD、過敏性腸症候群、腰痛などに対する 20 以上のプログラムやアプリが含まれています。 Wolfram Kawohl氏は、Deprexisの後、他の同様の申請、特に人間を介した心理療法との併用に対する申請が間もなくスイスで払い戻されるだろうと主張している。
スイスのアプリにはお金がありません
その候補として挙げられるのが、スイスのプログラム「Ylah」（「参加する」の意味）だろう。 Deprexis とは異なり、自己使用を目的としたものではなく、セラピストが治療を深めるために使用します。しかし、現在、これに対する基本保険からの資金はありません。費用をカバーする追加の保険契約は 4 つだけです。
「将来的には、付き添いのない自助プログラムだけが払い戻されるのに、付き添いのデジタル療法モデルは明確に除外される理由が完全には理解できません」とYlahのCEO、フローレンス・フォン・グンテン氏は言う。特に、Ylah のようなサポートされているモデルの方が効果的であることが科学的証拠によって示されているためです。彼らはこの問題について長い間 BAG と連絡を取り合っており、彼らのプログラムに対する適切な報酬がどのようなものになるかを尋ねてきました。 「現在、返答を待っているところです。」
#デジタル治療がうつ病にどのように作用するか