コロンビア北西部における妊娠マラリア、胎盤マラリア、先天性マラリアの前向き研究 | マラリアジャーナル

妊娠関連マラリア (PAM) には 3 つの症状が含まれます。 (i) 妊娠中のマラリア (MiP)。妊婦の末梢血中のマラリア原虫の存在に相当します。 (ii) 胎盤マラリア (PM)、この臓器の感染が証明された場合。 (iii) 先天性マラリア (CM)、または新生児の感染を引き起こす寄生虫の経胎盤感染、蚊による刺傷、または輸血 [1, 2]。

PAMは、貧血や死亡（母体、胎児、新生児）、子宮内発育遅延、中絶、早産、低出生体重などの重篤な転帰に関連しています。 [3,4,5]。さらに、2020年には世界中で2億4,800万人の妊娠があり、そのうち1億5,700万人（63％）がマラリア常在国85カ国で登録され、1億2,200万人（49％）がマラリア原虫の伝染地域で発生した。この最後のグループでは、推定140万人（1％）の死産、3,350万人（27％）の人工中絶、1,610万人（13％）の自然中絶があった。 [6]。

MiP のこれらの疫学的な影響は、風土病のレベル、母親の免疫力、社会的要因、予防方法や医療サービスの利用に関連するさまざまなライフスタイルに依存する高い不均一性を示しています。 [3, 7]。原因となる種によっても違いがあります。しかし、このテーマに関する研究は、より高い死亡率と罹患率を示す熱帯熱マラリア原虫に焦点を当てています。 [8]三日熱マラリア原虫の病因に関する研究はほとんどありません。熱帯熱マラリア原虫による PAM の場合、脳マラリア、貧血、呼吸困難は、感染した赤血球への細胞接着に関連しています。 [9]; 特にPMでは、熱帯熱マラリア原虫に感染した赤血球が胎盤受容体に付着し、妊婦や新生児に胎盤の炎症や損傷を引き起こします。 [8]。

三日熱マラリア原虫については、赤血球の隔離や単球の蓄積などのさまざまな病理学的メカニズムが研究されている研究はほとんどありません。これらの研究では、三日熱マラリア原虫と急性、亜急性、慢性 PM、低胎児体重および出生体重との相関関係が示されています。 [10]。他の著者らは、三日熱マラリア原虫感染症では、頭痛（81％対熱帯熱マラリア原虫の50％）、発熱（73％対熱帯熱マラリア原虫の8％）、筋骨格系の痛みなどの臨床症状の有病率が高いことを報告している（36）。熱帯熱マラリア原虫によるより大きな被害を示す PAM で入手可能な証拠に反して、結膜蒼白 (熱帯熱マラリア原虫では 12% 対 0%) [11]。診断検査によっても重要な違いがあり、PM および CM の診断および疫学調査における TBS の重要な限界を証明しています。 [12]。状況によっては、PAM 感染の最も高い割合が顕微鏡以下の感染であり (qPCR で陽性、濃厚血液塗抹 TBS で陰性)、それらが臨床転帰と関連していることさえ文書化されています。 [11] 大多数は無症状であるため、マラリアを撲滅するのは大きな課題となっています。 [13, 14]。

コロンビアでは、PAM は疫学研究がほとんどないトピックです。 [15] また、保健省のマラリア統計では確認された症例の性別は報告されているが、妊婦に該当する症例の数は示されていないため、この出来事に関する公式報告はない。 14件の研究のメタアナリシスにより、7932人の妊婦、2506個の胎盤、1143個の臍帯サンプル、および899個の新生児末梢血サンプルにおけるMiP、PM、およびCMの頻度が決定された。 TBS を使用した場合、MiP の頻度は 5.8%、PM 3.4%、CM 1.3% でした。ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) を使用した場合、MiP の頻度は 16.7%、PM 11.0%、CM 16.2% でした。顕微鏡下での感染（TBS陰性、PCR陽性）はMiPで8.5%、PMで10.1%、CMで22.0%でした。 [16]。

コロンビアにおける PAM の関連要因としては、母体および在胎年齢、妊娠数、経産数、過去のマラリアエピソードなどが挙げられます。しかし、これらの要因は、国内のさまざまな地域で行われた研究では一貫していませんでした。 [16]。他の研究によると、PAMの結果には、妊娠性貧血、肝機能障害を伴う重度のマラリア、アシドーシス、または血小板減少症が含まれていました。免疫応答の発生の変化。中絶、早産、死産、低出生体重、出生時の身長と頭囲の低下 [3, 4, 6, 17,18,19]。

コロンビアで入手可能な PAM に関する証拠は、いずれかの症状 (MiP、PM、または CM) に焦点を当てており、妊婦から胎盤を通過して新生児で最高潮に達するまでの感染を縦断的に分析した研究はありません。このタイプの縦断的分析は、次の理由により決定的です。(i) 妊娠中の女性の診断と治療、出生までのフォローアップと産前ケアプログラムの成功を評価できる、(ii) 完全な研究の重要性を実証します。臨床的視野（曝露集団の特徴、MiP の発生、胎盤関与、新生児の感染、および臨床転帰）、(iii) 母体、胎児、および新生児の健康に対する PAM のリスクを定量化します。(iv)三項式の各構成要素（妊婦、胎盤、新生児）における最も重要な種は、三日熱マラリア原虫と熱帯熱マラリア原虫の分布と、MiP、PM、およびCMに関与する各種の病因の違いを反映しており、 (v) 顕微鏡以下の PAM の事例と、主に PM と CM において TBS が生み出す過小報告と過小評価を定量化します。

したがって、この研究の目的は、MiP、PM、および CM の頻度を決定することでした。 TBS および qPCR による、三日熱マラリア原虫、熱帯熱マラリア原虫、または混合感染によって引き起こされる PAM の特定の頻度。コロンビア北西部における PAM の関連因子と臨床転帰を特定しました。

1714024310
#コロンビア北西部における妊娠マラリア胎盤マラリア先天性マラリアの前向き研究 #マラリアジャーナル
2024-04-25 05:33:18