クリーブランド地域の住民の多くは、来年の医療費の高騰に備えて懸命に取り組んでいる。
アーティストもいるし、メンタルヘルスの専門家もいるし、専業主婦もいる。年老いた親の介護のために仕事を辞める人もいる。中小企業の従業員の中には、突然自分の健康保険の加入義務を負う人もいます。
誰もが、2010 年に設立された連邦取引所である Afforable Care Act マーケットプレイスで健康保険を購入しており、企業はこの市場で保険プランを顧客に直接販売できます。これは、雇用主から健康保険に加入していない住民、メディケイドの資格を得るほど収入が低くない住民、またはメディケアを受けるのに十分な年齢ではない住民のためのツールです。
について オハイオ州の人口は583,000人 マーケットプレイスに登録されています。彼らの多くは、来年の医療費の自費負担が増えると予想している。によると、同州で販売されるマーケットプレイスプランの保険料は2026年に13％から17％上昇する予定だという。 KFFからのデータ。
関税、インフレ、高価な減量薬の使用増加など、いくつかの理由で費用が高騰しています。しかし主な要因は、住民が市場保険の支払いを支援する税額控除が、共和党と民主党が延長しなければ年末に期限切れとなることだ。 (米国上院共和党議員 取り組みを阻止するために投票した 12月11日に延長する。）それらの税額控除 キャップを設定する 個人が毎月の保険料に対していくら支払わなければならないかについて。利用できるのは、 貧困線を超えるすべての住民。
期限が切れても、毎月の保険料の支払いに役立つ別の、あまり寛大ではない一連の税額控除が残ります。収入が十分に低い居住者は、完全に無料のプランを利用する資格がなくなります。そして貧困ラインの4倍以上を稼いでいる人々（2人家族で約84,600ドル）は税額控除の対象にはなりません。
シグナル・クリーブランドは、どのようなコスト増加を準備しているのか、またそれにどのように対処するのかを知るために、クリーブランド地域の住民4人に話を聞いた。来年には健康保険なしで生活する準備ができている人もいる。これは州全体が対処しなければならない現実だ。税額控除が期限切れになれば、さらに約10万6,000人の住民が無保険状態になるだろう。 1 つの推定値が見つかりました。
アン・グリフィスさんは、強化された保険料税額控除が期限切れになった場合、来年健康保険料として月額 1,700 ドルを支払わなければならない可能性があると述べています。 (セリアハック/シグナルクリーブランド)
メディケアの資格を得るのを心配して待っている早期退職者
アン・グリフィスは来夏の65歳の誕生日を心待ちにしている。
これにより、彼女はメディケアの資格を得ることができ、年老いた親の介護のため今年初めに退職して以来、彼女が陥っている医療地獄に終止符を打つことができるだろう。クリーブランドハイツ市のエグゼクティブアシスタントとしての仕事を辞めることを決定したため、彼女は健康保険を必要とすることになった。
彼女は、Afforable Care Act マーケットプレイスで手頃な価格のプランに落ち着く前に、COBRA (「法外に高価だった」と彼女は言いました) を試しました。月額約240ドルかかります。それは「キャデラック」の計画ではなかったが、まともなものだった、と彼女は言いました。
グリフィスさんは 2026 年に更新したいと考えていました。 課題の 1 つは、彼女が加入した保険会社が、彼女の長年の医師の多くが在籍するクリーブランド クリニックでの治療をカバーしなくなることです。
「もし私が若かったら、乗り換えることを検討するかも知れません」とグリフィスは語った。 「しかし、私は現時点で 30 年以上、私の医師たちと仕事をしています。」
彼女は結局、主治医が受け入れた計画を 1 つも見つけることができませんでした。しかし、彼女はクリーブランドクリニックの他の医師を含む医師を見つけました。
挑戦は？グリフィス氏によると、議会が税額控除を更新しない場合、その計画には月額約1,700ドルの自己負担がかかることになるという。たとえ税額控除が更新されたとしても、このプランには月額約 640 ドルの費用がかかることになります。
彼女と夫はすでにメディケアに加入しているため、65歳になるまでの数か月間はどちらの選択肢を選んでもよいと彼女は考えている。しかし、そのためにはほぼ確実に貯蓄を取り崩す必要があるだろう。
保険なしで行くことは彼女にとって選択肢ではないので、それは彼らがしなければならないことだ、とグリフィス氏は語った。彼女は乳がんを患っており、治療が必要な薬を持っています。それでも、月額 1,700 ドルでは、彼女の医療ニーズをすべて満たすのに十分ではないかもしれません。このプランにはかかりつけ医の費用は含まれていないため、診察を受けるためには自腹でお金を支払わなければなりません。
グリフィスさんは今年健康保険に加入した経験について、「頭が痛くなり、悪口もたくさん言われた」と語った。 「本当にたくさんの悪口。」
モンディ・ゴンザレス・リードと夫。健康保険料が高騰したため、夫婦は来年無保険になる予定だ。 （写真提供：リード）
無保険になるつもりの夫婦
モンディ・ゴンザレス・リードさんは、地域の精神保健サービスで約 20 年間働いた後、医療費負担適正化法市場のおかげで、新型コロナウイルスのパンデミック後、ストロングズビルで独自のプライベートカウンセリングサービスを開設することができました。
雇用主に健康保険を頼るのではなく、市場で健康保険を手に入れることができました。しかもそれほど高価ではありませんでした。リードさんは 2021 年頃から、自分自身とセミリタイアした夫のための計画を選択しました。
ここ数年で保険料は値上がりし、保険料は「少し安くなってしまった」と彼女は語った。 2025 年に向けて、ゴンザレスさんは自分と夫のために最も安価なプランの 1 つを選択しました。それには 15,000 ドルの免責金額 (保険が適用される前に支払わなければならない金額) が付いていましたが、それを満たせる可能性は低いと彼女はわかっていました。
彼女と夫は進行中の医学的問題に直面していないため、その計画はうまくいきました、と彼女は言いました。そのおかげで「何か大惨事が起こっても」多少の安心が得られたと彼女は語った。
この秋、彼女は 2026 年のオプションを確認しに行きました。同じプランを維持するには、月額保険料が 3 倍になり、月額約 480 ドルから約 1,560 ドルになります。控除額が低いプランではさらに費用が高くなります。
「それだけの価値はない」と彼女は心の中で思いました。
彼女は彼らの壊滅的な計画をキャンセルした。来年、彼女と夫は無保険になる。
彼らは、これまで健康保険に支払っていた月額 500 ドルを、今後発生する可能性のある健康ニーズに備えて確保したいと考えています。リードさんはカウンセリング業務を行っている中小企業を経営しているため、健康貯蓄口座や柔軟な支出口座の開設も検討するかもしれません。
彼女は年末までに多くの医師の予約に合わせようとしているが、今後すべての医療を救急治療室や救急治療に頼らなければならないとは予想していない。
彼女の主治医はメトロヘルスに所属しており、自己負担の住民に割引治療を提供している。彼女は、どのような割引を受ける資格があるかを確認するために、金融支援オフィスに連絡する予定です。
それでも、保険がなければ、夫婦はどのような医療を受け、投資すべきかをより慎重に決定する必要があるだろう。
「私たちは、必要なケアを行う価値があるかどうかについて決断を下さなければなりません。」リードは言った。
エイミー・リーさんは来年、保険料が 10% 上昇することになるが、その保険料の安さに彼女はこの数字に驚いた。 (セリアハック/シグナルクリーブランド)
アーティストは保険料が高くても管理可能だと考えている
エイミー・リーさんが約10年前に初めてクリーブランドに引っ越したとき、彼女は健康保険に加入しなかった。彼女は若い芸術家で、彼女の作品は韓国の紙作りに焦点を当てていましたが、健康上の問題はほとんどありませんでした。
韓国旅行中に彼女が自己免疫疾患と診断されてから状況は変わった。彼女がアメリカに戻ったとき、クリーブランドクリニックでこの症状への対処を手伝ってくれる専門医を見つけました。しかし、電話で予約について尋ねると、保険に加入していないため、前払いで 800 ドル支払う必要があると言われました。
そのとき、リーさんは当時新設された連邦医療費負担適正化法市場で健康保険を購入すべきだと決めた。彼女は、手頃な価格の素晴らしいプランを見つけたと言いました。年間免責金額は 100 ドルでした。
「『冗談でしょ？ここはアメリカなの？』って感じだった」とリーさんは語った。 「こんなことが可能だとは知りませんでした。」
彼女は健康保険が不可欠であると感じました。購入してすぐに、彼女は自動車事故に遭い、その後遺症でX線検査、MRI検査、理学療法が必要になりました。さらに、彼女の芸術は彼女の体に大きな負担を与えます。 Lee 氏は文字通り紙を作ります。桑の木の樹皮を剥がし、繊維を煮沸し、労働集約的なプロセスを経て紙に変えます。彼女は紙片をコードに変えてバスケットを作ったり、ドレスを作ったりします。
「私は多くの理学療法士や作業療法士の診察を受けてきました」とリー氏は語った。 「そして、作業療法士は私が行っていることの写真をひと目見て、『これはどれも悪いことです。どれもやめてください』と言ったんです。」
そのため、来年の健康保険料が高騰するというニュースを聞いたとき、リーさんは最悪の事態に備えた。彼女は、同じプランでも月々の保険料が約 50% しか上がらないことに驚きました。
「悲しいことに、『ああ、まあ、神に感謝するが、もうこれ以上ではない』という感じだった」とリーさんは語った。
それから彼女はブローカーに電話をかけました。彼女のブローカーは、約 10% のコスト増で同じ補償を提供する別のプランをリーさんに見つけることができ、月々の保険料は約 220 ドルになりました。リーさんの収入は、税額控除の資格を維持できる程度に低いことが判明した。彼女はまだ希望以上のお金を払っている、と彼女は言った。しかし彼女は、予想していた大幅な値上げを回避できて安堵のため息をついた。
コストを抑えたい人への Lee のアドバイスは何ですか?ブローカーに電話してください。
「私一人では本当にこれを行うことはできなかったでしょう」とリーさんは言いました。 「だって、以前自分でやろうとしたことがあるのですが、うまくいきません。」
スーザン・ゲイドスさんは、会社が医療方針を変更し、市場価格が高すぎるため、来年は無保険にならなければならないかもしれない。 (写真提供：ゲイドス)
中小企業の従業員が一人で市場に立ち向かう
スーザン・ゲイドスさんは、健康保険なしで生活することがどのようなものかを知っており、再びそうなる準備ができています。
ゲイドスは中小企業の製造業に勤めています。それは十分に小規模であるため、彼女の上司は過去に、従業員が医療費負担適正化法のマーケットプレイスで希望するプランを購入できるようにしていました。会社は、まだ支払われていない月々の保険料を税額控除でカバーし、ゲイドさんの自己負担額は 0 ドルのままでした。
彼女の雇用主は今年方針を変更する。会社が成長し、より多くの従業員保険をカバーする必要があるため、ゲイドスさんは上司が代わりにグループプランの購入を検討していると語った。今回、同社が負担するのは保険料の半分にとどまる見通しだ。ゲイドスは来年の月額保険料の具体的な見積もりをまだ受け取っていない。しかし彼女は、時給 28 ドルでそれを賄えるかどうか疑問に思っている。
「私の予算には、追加費用をかける余地はまったくありません」と彼女は言いました。
ゲイドスのもう 1 つの選択肢は、マーケットプレイスで購入することです。雇用主が負担しなければ、月額約 420 ドルかかることになるが、これも彼女には予算がない。
そのため、雇用主がよほど手頃なプランを提供しない限り、ゲイドスさんは来年は無保険になるだろうと推測している。しかしゲイドスさんは50代で、年に一度のマンモグラフィー検査やウェルウーマン検査などの予防ケアを続けたいと考えている。
約 15 年前、彼女が初めてクリーブランドに引っ越したとき、彼女は保険に加入しておらず、無料または低料金の治療を提供する非営利の診療所 (連邦認定医療クリニックと呼ばれることが多い) に頼っていました。それは来年も使うかもしれない、と彼女は言った。
「医療がもっとクレイジーになりすぎると、それが未来の医療になるのではないかと感じます」とゲイドス氏は語った。
#クリーブランド地域の住民は健康保険料の増加に直面している