ガザの集合的なトラウマの治療|ニューヨーカー

Bahzad Al-Akhrasのクリニック博士の外の路線は、日の出の前に集まり始めます。これは、半光の裸足またはほつれたサンダルの身体の波紋であり、現在はケアのために過ぎ去ったターンを待っています。彼の診療所はどこにでもある必要があれば、シェルターの敷地の角に、庭を散歩しているとき、または風が許される場合は2つのポールの間に引っ張られたベッドシートの間に合わせのスクリーンの後ろにあります。多くの場合、アフラスは、ガザ地区の南端にあるアルマワシの密集したスプロールにある他の何百ものそのようなテントの中に隠れているテントの空間に患者を見ます。

子供で思春期の精神科医であるアフラスは、2024年初頭にイスラエルのストライキで家を失いました。彼と彼の家族は複数回避難し、キャンバスがあまりにも多くのスペースに押し込まれたテントに住んでいます。彼はもはや白い壁のオフィスに座ったり、バッジを着用したりしません。しかし、彼は働き続け、1日50人の患者を見て、そのほとんどは子供たちを見ています。彼の通常の患者の一人は、彼女の家族全員を殺したストライキを生き延びた14人以下の若い女の子です。彼女は一人でICUで目を覚まし、誰もがどこに行ったのか理解できませんでした。今、彼女は黙ってアフラスの前に座って、彼女が何度も何度も尋ねるまで、彼がそれらを取り戻すことができるかどうか。彼には答えがなく、鉛筆のスタブと塗り絵だけで、彼女が感情を表現し、処理するために使用できることを望んでいます。

かろうじて機能するシステムとほとんどリソースがないため、Akhrasなどの実務家は、彼らが残したいくつかのツール、心理社会的支援、認知行動療法（CBT）、および即興の対処戦略に依存しています。彼らは、呼吸運動、感情的な規制、邪魔な思考を管理する技術を教えています。可能であれば、重度のうつ病、精神病、または自殺念慮を持つ患者のための限られた向精神薬にアクセスするために、圧倒された医療スタッフと一緒に協力します。しかし、Akhrasが私に言ったように、ほとんどの専門的なサポートは、「あなたはまだ生きていますか？」

医療従事者は、二次的な外傷性ストレスに苦しむことがあります。これは、他人の痛みを目撃することから吸収されるような感情的な傷害です。しかし、ガザのメンタルヘルスケアの専門家が経験したトラウマについて二次的なものはありません。 「私たちは一度に苦労し、喪に服し、生き残り、仕事をしています」とAkhrasは私に言いました。 「私の感情のためのスペースはありません。彼らは石のように私の胸に座っています。」彼が患者と一緒にいないとき、彼は水を探しているか、自分の両親を落ち着かせようとしています。メモを書いたり処理する時間も、崩壊するスペースもありません。 「私たちは他の人を抱きしめようとしているので、彼らは倒れないようにします」と彼は言いました。しかし、彼も落ちています、もっと静かに。

ガザでは、セラピーは保持する言語になりました。 21ヶ月で6万人以上が死亡しました。しかし、隠された通行料は、平坦化された地域全体と消去されたコミュニティ全体に及びます。ままでいる人々は、広範な飢amineに直面し、ヘルスケアへのアクセスの崩壊、そして毎日の生存の恐怖に直面しています。

300日間の戦争の後、 Unrwa ガザのトラウマを「慢性的で容赦ない」と説明する分析を発表しました。これは、容赦ない外傷の下で生きることに起因する条件である連続外傷性ストレス障害（CTSD）の集合的な具体化です。困難な経験の後に始まる心的外傷後ストレス障害とは異なり、CTSDは、終わりがないときに起こることです。ガザンは慢性的な危険に適応し、想像上の未来のゆっくりとした消去の中で、過水性、感情的なしびれ、解離の状態に住んでいます。

子供への影響は特に壊滅的です。 2024年までに、 ユニセフ ガザの120万人の子供のほぼすべてが、緊急の精神的健康と心理社会的支援を必要とすると推定しました。 一人の子供ではありません 戦争に触れられていません。多くは眠っていない、または彼らは一晩中叫びながら目を覚まし、恐怖で仲間にしがみついています。多くの子どもたちが言語の問題を抱えています。石での爆撃、「エアストライク」と呼ばれるゲームをプレイする、または死を演じます。

2024年2月までに ユニセフ 少なくとも17,000人の子供が同伴者がいないか、家族から分離されていたと推定されました。その年の4月までに、ガザ保健省は120万人以上を記録していました 負傷した子供、2025年に5万人が死亡または負傷したことがあると、報告書によると ユニセフ。単独で、避難し、外傷を受けた、まだ生きている子供たちは非常に心理的に脆弱です。この最近の戦争の前でさえ、ガザの子供たちはすでに緊張の兆候を示していました。2022Save The Children Surveyは、84パーセントが恐怖を感じ、78パーセントが悲しみに暮らしていることを発見しました。 2024年11月、Community Training Crisis Management Centerの報告によると、この戦争を通じて生きる子供の96％が彼らの死は差し迫っていると感じており、半分近くが死にたいと言っています。

私の3歳半の息子、ラフィックが初めて「今日は死ぬつもりですか？」と尋ねました。戦争が始まってから約2か月後の2023年12月でした。私たちは回復ベッドに横たわっていましたが、ガザ市の家のコンクリートの屋根の下に私たちを埋めていた爆発からまだ揺れていました。私たちが出血するのが見つかる前に、私の家族全員が亡くなりました。ラフィックは地面に丸くなって、私が彼を見ることができるほど近くにいましたが、私が手を差し伸べて彼を抱きしめるには遠すぎました。瓦rubから引き出された後、私は考えたことを覚えています、 これは子供を永遠に再配線する瞬間です。 それ以来ずっと前で変化が起こるのを見てきました。

ガザのメンタルヘルスマネージャーであるNour Jaradaは、この再配線を毎日見ています。彼女は、健全な断熱材のない医療用テントの中で働いており、それぞれがトラウマからトラウマを分離する折りたたみ式の床を含んでいます。患者は徒歩で到着します。何マイルも歩いていた人もいれば、他に何をすべきかわからなかった家族に導かれました。 「話をしない人もいます」と彼女は私に言った。 「彼らは見つめ、時には叫ぶ。ほとんどが何時間も泣き、点で叫ぶ。」子どもたちはジャラダに学校に戻ることができるかどうか尋ねました。

ジャラダは、2024年初頭に市場から何かを買うために出かけた14歳の少年について私に言った。彼がいなくなっている間、エアストライクは彼の家を平準化し、彼の弟を除いて彼の家族のほぼ全員を殺しました。 2つは完全に一人です。 「私は彼らと一緒に死んでいたらいいのに」と年上の男の子はジャラダに言った。

ジャラダは、かわいそうな治療室があるクリニックで働いていました。つまり、おもちゃ、敷物、絵本の棚。それは、このような痛みを抱くには若すぎる子供の内なる世界に耳を傾けるためのスペースでした。今、Akhrasのように、彼女は若い患者を慰めるために、救助されたおもちゃや色の鉛筆などに頼っています。 「私は彼らに泣いても大丈夫だと彼らに言います」と彼女は言いました。 「しかし、私も壊れたくないのでささやきます。」

AkhrasとJaradaにとって、絶え間ない苦しみに圧倒された場所では、伝統的な治療の枠組みではなくなりました。戦争が始まる数ヶ月前に、彼らは米国に旅行して、世界中の専門家を集めてコラボレーションと交換の知識を育てる政府のイニシアチブである国際訪問者リーダーシッププログラムの観察を完了しました。彼らは2023年6月にガザに戻ってきましたが、新しいアイデアを備えていましたが、すぐに学んだことすべてを無視し続けた現実に出会いました。

ガザの精神衛生インフラストラクチャが崩壊し始めたのは、戦後数日後でした。 2023年11月5日、ストリップの精神病院は、攻撃による被害を負っていると伝えられた後、機能が停止しました。一方、コミュニティのメンタルヘルスクリニックは、不安やスタッフの不足により、閉鎖または移転されました。その結果、精神的健康状態に苦しんでいる50万人近くの個人が、本質的なケアへのアクセスを失いました。

人道的行為者はギャップを埋めようとしましたが、危機の規模は圧倒的です。 2024年後半、世界保健機関によると、ガザとヨルダン川西岸の約8万人が何らかの形の精神的健康または心理社会的支援を受けていました。この支援は、子供向けのスペースやによって提供されたグループ活動からの範囲でした ユニセフ アメリカの近東難民援助など、NGOからの緊急の心理社会的介入には、シェルターやキャンプで1,000人以上の避難民のために構造化された活動を設定しました。しかし、これらの形式のサポートは、主に短期的かつ基本的であり、長期的な治癒ではなく心理的安定化のために設計されています。大量変位と長期のトラウマの文脈では、持続的で集中的なケアの重要な必要性がまだあります。 Unrwa 2024年8月に、ガザで推定130万人が避難したと報告されており、カウンセリングのサポートを受けていたのは約1万人であり、精神障害の症例を含む約7000人が専門的な治療を受けた。