オゼンピックは米国の医療制度を破綻させるのか？

4月24日、バーモント州の上院議員バーニー・サンダース氏がノボ・ノルディスク社のCEOに宛てた手紙は、肥満や関連疾患に苦しむ何千万人ものアメリカ人の健康を改善すると期待される2つの薬、オゼンピックとウィーゴビーを発明したデンマークの製薬会社への心からの感謝の言葉で始まっていた。

しかし、上院議員の感謝の気持ちを表す口調はすぐに消えた。

「これらの薬は重要だが、それを買う余裕のない何百万人もの患者にとっては何の役にも立たない」とサンダース氏は述べた。 書きました「さらに、これらの製品の価格が大幅に引き下げられなければ、メディケア、メディケイド、そして医療制度全体が破綻する可能性もある。」

これは、これらの薬やその近縁であるイーライリリーのマウンジャロやゼップバウンドの大ファンの間でよく聞かれる意見です。これらはすべて、天然ホルモンと呼ばれるものを装って作用します。 GLP-1 そして体を騙して消化を遅らせ、血糖値を下げるのです。

薬は患者の減量を助ける 2桁 パーセンテージ 体重の半分以下になり、それを維持できる。Wegovyの臨床試験では平均12.4%、Zepoundの臨床試験では最高用量で平均18%である。 レア 保険会社が減量のみを目的としたGLP-1薬をカバーし、メディケアは 法律で禁止されている しかし、ポンドが下がると、次のような深刻な問題のリスクも低下します。 2型糖尿病、 高血圧、 心臓発作と脳卒中これらの症状を予防するための薬もカバーされます。

「肥満は大きな公衆衛生上の危機であり、長い間、本当に効果のある治療法がなかった」と ローレン・エバリー博士ペンシルバニア大学の心臓専門医で医療サービス研究者の、氏はこう述べています。「これらの薬は病気の進行を変え、命を救う可能性があります。」

そのため、これらの薬は非常に価値のあるものとなっています。残念ながら、非常に高価でもあります。

の 定価 のために オゼンピック食品医薬品局が2型糖尿病の治療薬として承認したこの薬の費用は、年間12,600ドル以上です。 ウェグス肥満者の減量や、心血管疾患を患う太りすぎの患者の心臓発作や脳卒中のリスクを軽減する方法として承認された高用量バージョンである。 小売価格 年間約17,600ドル。

ムンジャロ そして ゼップバウンド GLP-1やグルコース依存性インスリン分泌刺激ペプチドと呼ばれる関連ホルモンを模倣する、または ＧＩＰ定価は合計すると 年間約13,900ドル 糖尿病治療薬として承認されているムンジャロと 年間約13,800ドル ゼップバウンドの場合、 減量バージョン。

エバリー氏は、これらの価格は単に高すぎると述べた。

「私たちは公衆衛生医療コミュニティとして、そして広く社会として、医療費の負担軽減を訴えていく必要があります」と彼女は語った。「この問題について真剣に考える時期が来すぎていると思います」

米国では、これらの GLP-1 薬の費用は、どう考えても法外な金額です。

2022年、メディケアパートD支出の最大の割合を占めた処方薬は血液凝固阻止剤であった。 エリキュースその年、350万人以上の受給者がこの制度を利用し、費用は 152億ドルと米国保健福祉省は述べている。

この総額は、次に高価な薬である2型糖尿病治療薬に費やされた金額の2倍以上である。 トルリシティ、 によると メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）

しかし、152億ドルは、Wegovyが肥満のメディケア受給者1970万人全員に提供される場合の2680億ドルの価格と比較すると、実質的には誤差である。 研究者らは推定した ニューイングランド医学ジャーナルに掲載。

たとえこの薬が肥満の臨床診断を受けたメディケア患者にのみ処方されたとしても、その費用は1,350億ドルを超えることになる。CMSによると、これは2022年にメディケアがすべての処方薬に費やした1,300億ドルを上回る額だ。

「これはCMSにとって本当の予算状況だ」と メリッサ・バーバーイェール大学医学部で医薬品政策を研究する公衆衛生経済学者のジョン・E・ケリー氏は次のように述べている。「彼らはこれに対処しなければならないでしょう。」

医薬品がいかに高価であろうと、メディケアが実際に破産することは「極めてあり得ない」とCMSの広報担当者は述べた。メディケアのパートBとパートDプログラムの支出は毎年リセットされ、もし増加した場合、受給者と政府が差額を負担することになる、と広報担当者は述べた。

サンダースは別の視点を提示した。 報告 同氏が委員長を務める上院保健教育労働年金委員会が今月発表した報告書によると、米国では28日分のウィーゴビーの処方箋料が1,349ドルかかるが、同量の薬はデンマークでは186ドル、ドイツでは137ドル、英国では92ドルで販売されている。

「米国ではこれらの医薬品の価格が非常に高いため、製品を使用するかどうかに関わらず、誰もが保険料や税金の値上げを通じてノボ ノルディスクの利益最大化戦略の負担を強いられる可能性が高い」とサンダース氏は同社宛ての書簡に記した。

メディケアへの財政的影響は、 2003年連邦法 政府の健康保険制度が減量薬をカバーできないようにする。 処方箋に追加できる 2型糖尿病の治療や心臓リスクの軽減など、他の「医学的に認められた適応症」のために処方された場合は、患者はそれを得ることができない。 医学的問題は肥満である。

ブラッド・ウェンストルプ下院議員（オハイオ州共和党）は、2003年の禁止令を撤回する法案を提出した。 肥満治療・軽減法 97 を持っています 共同スポンサー 両陣営から、 その経済的影響 同氏は、法案を前進させるために必要な票を集めることが困難になっていると述べた。

確かに、 フィリップ・スウェーゲル議会予算局長、 先月言った もし目標が財政赤字を増やすことなく減量薬を提供することであれば、目標達成のためには純コストを10分の1に下げる必要があるだろう。

キャロライン・アポビアン博士ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の体重管理・健康センターの共同ディレクターである氏は、ウィーゴビーとゼップバウンドが予算を破綻させる可能性があるため、民間の健康保険会社が両社をカバーすることを恐れるようになったのではないかと懸念している。

「肥満のアメリカ人の42％に命を救う薬を投与できる保険会社はない」と彼女は言う。「だから私たちは何かしなくてはならない」

その何かが正確に何であるかは明らかではありません。

一つの可能性としては、連邦政府がノボノルディスクとイーライリリーにGLP-1薬の値引きを要請することだ。 インフレ抑制法 メディケアに権限を与える 値下げ交渉する 毎年10種類の医薬品を 議会予算局の研究者 少なくともいくつかの GLP-1 が「今後数年以内に」リストに載ると予想されます。

民間保険会社は独自の取引を自由に模索しており、ノボノルディスクとイーライリリーの医薬品の類似性は保険会社にかなりの交渉力を与えている、と同氏は述べた。 ジョン・コーリーコーネル大学の医療経済学者。

「彼らは、両者をもっと効果的に対立させるべきだ」とコーリー氏は言う。「『私たちは、このうちの1つだけをカバーするつもりです。あなたは、私たちがカバーするほう、それともカバーしないほう、どちらになりたいですか？』と言うことができるのです。」

製薬会社がその気になれば大幅な値引きを提供できると考えるのには理由がある。

ノボ ノルディスクは、有効成分セマグルチドの投与量が注射ペン 1 本あたり 0.5、1、または 2 ミリグラムのいずれであるかに関係なく、オゼンピックの 28 日分の供給に対して米国人に 968.52 ドルを請求します。同様に、ウィゴビーは、毎週の注射にセマグルチドが 0.25、0.5、1、1.7、または 2.4 ミリグラム含まれているかどうかに関係なく、28 日ごとに 1,349.02 ドルの料金がかかります。

しかし、 2022年レポート 雑誌「Obesity」では、セマグルチド2.4mgを毎週投与すると、1か月あたり「約40ドル」で製造できると推定されている。

バーバーは、価格を低く抑える方法でさまざまな糖尿病薬を製造するのにかかるコストも調査したチームの一員である。彼女のグループは、0.77ミリグラムのセマグルチドを含む注射薬の30日分はわずか89セントで製造でき、これには10％の利益が含まれていると計算した。コストが高くても50％の利益があっても、この薬は1か月あたり4.73ドルで製造できる。 チームは報告した 3月にJAMA Network Openで発表されました。

「非常に手頃な価格になる可能性がある」とバーバー氏は語った。

ノボ ノルディスクの広報担当者は、同社はこの調査で使用された分析については「承知していない」が、自社製品をより手頃な価格にする方法を見つける必要があることは認識していると述べた。また、同社はサンダース上院委員会の報告書を検討中であり、「米国での総売上高の75%は保険会社やその他の支払者に払い戻されるリベートや割引に充てられている」と述べた。

イーライリリー社の代表者は、同社の医薬品のコストについてはコメントしなかった。

メーカーが自主的に価格を下げることに同意しない場合、連邦政府はより強力な措置を取る可能性がある。 インフレ抑制法 置く 月額35ドルの制限 メディケアパートDプランに加入している高齢者がインスリンに支払う金額について。議会はGLP-1薬の価格にも上限を設ける可能性があるが、それは「最後の手段」だと同氏は述べた。 ローレンス・ゴスティンジョージタウン大学の公衆衛生法の権威。

医療経済学者らは、薬の配給は支出を抑制するもう一つの方法だと指摘する。高額な定価は薬へのアクセスを制限し、誰が薬を服用できるか、誰が服用できないかを決める際に収入が決定要因となることが多い。しかし、患者を優先する方法は他にもある。

「健康的な体重」を持つ人（定義： ボディ・マス・インデックス 18.5から24.9のBMIを持つ人は、平均して年間約2,780ドルの医療費がかかります。2024年版の「BMI30以上の人」によると、この数字は2,781ドル増加します。 「肥満ハンドブック」

こうした追加コストのほとんどは、BMI 曲線の上限に位置する人々に集中しています。BMI が 35 から 39.9 の人は、平均して年間 3,336 ドルの追加医療費を必要とし、BMI が 40 以上の人は医療費としてさらに 6,493 ドルを必要とします。

「医療費削減のために介入を集中することが目標なら、より重度の肥満や病的な肥満の人々に的を絞るべきだろう」と、ハンドブックの肥満による経済的損失に関する章の共著者であるコーリー氏は述べた。

たとえ他のすべてが失敗したとしても、価格は数年かけて下落することになる。 新薬 経済学者らは、FDAの承認を得て市場の競争を激化させる必要があると指摘。ジェネリック医薬品が発売されれば、価格は急落するだろう。高価な医薬品で起こったのと同じことだ。 C型肝炎 そして HIV。

「結局、物事は汎用化されるのです」とウェンストルップ氏は言う。「彼らは同じことをしているのですが、コストは安くなっています。」