南アラバマ州の田舎のモンロー郡病院が2023年10月に労働と配達部門を閉鎖してから9か月後、近隣のクラーク郡のグローブヒル記念病院も赤ちゃんの配達を停止しました。
どちらの病院も、最も貧しい郡のほとんどの本拠地である州の農業帯にあります。この地域の多くの住民は、近くの救急部門さえ持っていません。
ステイシーギルクリストは、グローブヒルの北約20分の小さな町であるトーマスビルで40年のキャリアを過ごした看護師および管理者です。トーマスビル病院 昨年9月に完全にシャットダウンしました 経済的困難について。トーマスビルリージョナルは何年も労働と配達部門を持っていませんでしたが、労働の女性は、彼らが最も近い配達病院に行かないことを知っていたとき、まだそのERに現れました。
「私たちは、人々がそこに配達していたときにグローブヒルにさえできなかったいくつかの密接な電話をかけました」と、ギルクリストはトーマスビル病院が閉鎖された直後にスタテリーヌに語りました。彼女は、Thomasvilleの看護師が、ERの早い段階で出産した母親と赤ちゃんの命を救うためにどのように働いたかを思い出しました。
「彼らが何をしなければならなかったのかを見るためにあなたに悪寒を与えるでしょう。彼らは独創的にならなければなりませんでした」と彼女は言いましたが、母親と赤ちゃんは生き残りました。
今では多くの家族が運転しなければなりません 1時間以上 最寄りの出産病院に到着します。
全国的に、ほとんどの田舎の病院はもはや産科サービスを提供していません。 2020年の終わり以来、100を超える農村病院が赤ちゃんの配達を停止しました。 新しいレポート ヘルスケア品質および支払い改革センターから、保険の支払いをオーバーホールすることでヘルスケアの問題を解決することに焦点を当てた国家政策センター。全国の1,000未満の農村病院には、まだ労働と配達サービスがあります。
センターの社長兼CEOであるハロルド・ミラーは、全国で、2つの農村労働と配達部門が毎月平均して閉店したと述べています。
「それは完璧な嵐です」とミラーはStatelineに語った。 「出生数は減少しており、農村部ではすべてがより高価であり、健康保険プランは出生コストをカバーしていません。病院には、他のサービスでもお金を失っているため、これらの損失を相殺するリソースがありません。」
しかし、損失は続きます。報告書によると、36州は2020年の終わり以来、少なくとも1つの農村労働と配達部門を失いました。 16人は3つ以上を失いました。インディアナは12を失い、農村部の病院労働と配達部隊の3分の1を占めています。
農村郡では、病院ベースの産科ケアの損失が関連付けられています 病院の緊急治療室での出生の増加、研究が発見されました。女性のシェア 適切な出生前ケアなし また、病院の産科サービスを失う農村部の郡の増加もあります。
そして、研究者は 早産の増加 – 赤ちゃんが3週間以上早く生まれたとき – 農村の労働と出産の閉鎖の後。早すぎて生まれた赤ちゃんの割合は高くなっています 死と障害。
出生は高価です
病院ベースの産科ケアの減少は、数十年にわたって行われてきました。
伝統的に、病院は産科でお金を失います。病院が赤ちゃんを出産するために保険によって支払われるよりも、労働および配達部門を維持するのに多くの費用がかかります。これは特に農村部の病院に当てはまります。農村部は、出生が少なく、したがって都市部よりも収入が少ないと見ています。
「24時間年中無休のサービスであるため、病院が労働と配達を行うことは高価で複雑です」とミラーは言いました。
労働および配達ユニットは、帝王切開を行うことができる医師、産科訓練を受けた看護師、Cセクションおよび労働疼痛管理の麻酔薬を含む、常に特定のスタッフを利用できるようにする必要があります。
「発生する最低固定費があります [as a hospital] そのすべてを持つために、出生がいくつあるかに関係なく」とミラーは言いました。
ほとんどの場合、保険会社はそのスタンバイ能力を維持するために病院に支払いません。彼らは出生ごとに支払われます。病院は、より収益性の高いサービスから得られる収益で、産科の損失をカバーしています。
年間数千人の出生がある大規模な都市病院の場合、固定費は管理しやすいかもしれません。小規模な病院の場合、正当化するのははるかに困難です。ドアを開いたままにしておくために、産科サービスを捨てなければならなかった人もいました。
「他のサービスから利益が得られない場合、負けサービスに助成することはできません」とミラーは言いました。
そして、人員配置は永続的な問題です。
インディアナ州コリドンのハリソン郡病院、ケンタッキーとの国境にある小さな町、 その産科サービスを終了しました 3月、病院の指導者が産科提供者を採用できないと言った後。郡内で唯一の病院であり、年間平均で約400人の出生がありました。
そしてほとんどのプロバイダー 24時間年中無休で電話をかけたくない、産科の訓練を受けている医師が1人または2人しかいない可能性のある農村地域の特定の問題。多くの農村部では、産科訓練を受けた家庭医が産科医と一般開業医の両方の役割を埋めます。
リップル効果
ハリソン郡病院がその産科サービスを停止する前でさえ、一部の患者はすでにケアのために30分以上運転していました、インディアナ州の首都クロニクル 報告されています。閉鎖は、労働と配達部門のある病院に到着したり、出生前の訪問のためにプロバイダーを見るために、ドライブが50分になる可能性があることを意味します。
ドライブ時間が長くなると危険になり、自然に労働に入るリスクが怖いため、よりスケジュールされた誘導とCセクションが発生し、その後、病院への悲惨な1時間のドライブに直面することができます。
労働ユニットと配送ユニットが少ないことにより、救急車がさらに負担する可能性があります すでに農村部で薄く伸びています。
「病院ベースのOBケアを持っている田舎の郡で見た他のことは、母親の精神衛生支援、産後グループ、授乳のサポート、ドゥーラケアへのアクセス、助産サービスなど、他の支持的なものを持っている可能性が高いことです」
州の行動
メディケイドは、低所得の人々のための州と連邦の公的保険であり、全国の農村地域での出生の半分近くを支払います。住んでいる女性 田舎のコミュニティと小さな町 メトロ地域の女性よりもメディケイドがカバーされる可能性が高くなります。
専門家は、多くの場所で農村部の労働と配達を救う1つの方法は、メディケイドの支払いを増やすことだと言います。
議会の共和党員がドナルド・トランプ大統領の税と支出計画を議論するように、彼らは検討しています メディケイドのどの部分を斬るか 法案の減税の支払いを支援する。マタニティサービスはチョッピングブロックにありません。
しかし、議会がメディケイドの一部の一部の連邦資金を削減した場合、州および病院はその損失を相殺する方法を把握する必要があります。波及効果は、全体的に農村部の病院のお金が少なくなる可能性があります。つまり、一部の人は労働と配達サービスを提供することができなくなる可能性があります。
「メディケイドの削減は、メディケイドが労働と配送の割合が高く、一般的なサービスのために不釣り合いに感じられるだろう」とKozhimannil氏は述べた。 「それは、田舎の病院で、特に出生のために非常に重要な支払者です。」
そして、民間の保険会社はしばしば出生サービスにメディケイド以上の支払いをしますが、ミラーは、州が企業をオフにするべきではないと考えています。
「データは、多くの場合、州で運営されている商業保険プランが労働と配達に適切に支払われていないことを示しています」とミラーは言いました。 「病院は、それがメディケイドだけではないことを教えてくれます。また、商業保険でもあります。」
彼は、州の保険規制当局が民間保険に加入するように圧力をかけることを望んでいます。農村コミュニティの出生の40％以上が民間保険でカバーされています。
しかし、すべての農村病院の収益を修正する魔法の弾丸はありません、とミラーは次のように述べています。
ステートラインレポーターのアンナクレアヴォラーズにアクセスできます [email protected]。
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