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すべての健康保険会社が非営利であるべき理由 –

健康保険のCEO殺害には弁解の余地はないが、ほとんどの顧客が健康保険会社に対して抱えている問題が浮き彫りになった。営利目的の医療保険会社を排除しても、米国の医療制度の問題がすべて解決されるわけではない。それでも、経済的利益よりも人命を重視するシステムを構築するための重要な一歩となるだろう。今こそ、利益を得るために人の健康を犠牲にするべきなのか、自問すべき時です。多くの人にとって、答えは断然ノーです。請求を拒否する慣行は、健康保険業界の利益主導の性質をはっきりと思い出させます。保険会社は経済的に利益を得る一方、患者はその影響の矢面に立たされ、多くの場合、健康や幸福を犠牲にします。保険会社の利益と患者のニーズを一致させるための制度的変更が行われるまで、保険金請求の拒否は医療制度において有利ではあるものの、非常に厄介な側面であり続けるでしょう。ユナイテッド・ヘルスケアの最高経営責任者（CEO）ブライアン・トンプソン氏は先週殺害されたが、その前に訴訟で同社が主張を厳しく否定する。訴訟では、ユナイテッド・ヘルスケア社が医師が承認した高齢患者からの請求を拒否するためにコンピュータープログラムを使用したと主張した。同社の AI アルゴリズムに関する主張の驚くべき残酷さは、彼らの怒りを完全に表しています。変更は可能であり、変更する必要があります。収益性を高めるという主張を否定することは不道徳です。すべての健康保険が非営利であるべき理由は次のとおりです。1. 利益インセンティブは利益相反を引き起こす営利目的の医療保険会社は、補償を提供することと利益を最大化することという二重の使命によって動かされています。これらの目標は矛盾することがよくあります。収益性は以下によって達成されます。主張の否定: 保険会社は保険請求を拒否することが多く、患者は自己負担金の支払いを強いられたり、治療を完全に諦めたりすることになります。ネットワークの制限: 医療提供者のネットワークが狭いため、患者の選択肢は限られ、保険会社のコストは削減されますが、患者は適切なケアを見つけるのに苦労しています。承認の遅れ: 事前承認プロセスに時間がかかると緊急医療が遅れ、場合によっては生命を脅かす結果が生じる可能性があります。非営利モデルでは、保険会社は利益よりも患者の健康を優先し、サービスを提供する人々の利益を最優先に意思決定が行われるようにします。2. 医療は商品ではなく公共財である医療は人間の生存と幸福に不可欠です。売買される商品として扱うと不公平が生じます。手頃な価格のギャップ: 営利目的のシステムでは、多くの場合、高額な保険料、免責金額、自己負担金が発生し、低所得者が無保険または十分な保険に加入していない状態になります。遅れたケア: 高額な費用を恐れて、多くの人が必要な治療を遅らせたり避けたりし、結果的に健康状態が悪化し、後の費用が高額になることにつながります。非営利の保険会社は、利益を上げるというプレッシャーから解放され、収入や社会経済的地位に関係なく、誰もが医療を利用でき、手頃な価格で利用できるようにすることに集中できます。3. 管理コストが急増している営利目的の保険会社は、患者ケアに直接寄与しない管理費に多大なリソースを割り当てています。顧客を引き付けるためのマーケティングおよび広告キャンペーン。役員の給与やボーナスは高額で、数百万ドルになることもよくあります。株主配当と自社株買い。対照的に、非営利保険会社は管理コストが低く、より多くの資金を実際の医療サービスに振り向けます。非営利プログラムであるメディケアは、一貫して民間保険会社よりも大幅に低い諸経費で運営されており、利益動機がなくても効率化が可能であることを証明しています。4. 患者中心のケアが優先される非営利モデルでは、主な目標は健康状態を改善することであり、株主価値を高めることではありません。これはつまり：予防ケア、メンタルヘルス、慢性疾患管理などの重要なサービスをより包括的に補償します。治療の承認が迅速化され、患者と医療提供者にとって官僚的なハードルが軽減されます。投資家ではなく患者や地域社会に対するより大きな説明責任。非営利の保険会社は余剰資金を株主に分配するのではなく、医療の改善、サービスの拡大、保険料の引き下げなどに再投資することができる。5. 営利モデルがTrusを侵食するt患者は営利目的の医療保険会社を信頼しないことがよくありますが、それには十分な理由があります。保険金請求の拒否、保険料の値上げ、不透明な価格設定などの話を聞くと、多くの人は保険会社が人よりも利益を優先していると感じています。この信頼の低下は、患者が治療を遅らせたり、保険会社との関わりをまったく避けたりする可能性があるため、医療システム全体に悪影響を及ぼします。非営利モデルは、組織の目標と患者のニーズを一致させることで信頼を再構築します。透明性、説明責任、患者第一の方針により、システムへの信頼が高まります。6. 非営利モデルでの実証済みの成功世界中の非営利の健康保険制度は、このアプローチが機能することを証明しています。ドイツ：非営利の「疾病基金」は、国民皆保険、高い満足度、優れた健康成果を提供します。カナダ：単一支払者制度は、税金によって資金提供され、営利目的なしで管理されるケアへの公平なアクセスを保証します。米国 (メディケア/メディケイド): メディケアのような非営利の公的プログラムは、利益を必要とせずに手頃な価格で効率的なケアを提供できることを実証しています。これらのシステムは多くの場合、米国の主に営利目的のモデルよりも低コストでより良い健康成果を達成します。7. システム的不公平への対処s営利目的の健康保険は、医療へのアクセスと質における既存の格差をさらに悪化させます。裕福な個人はより良い保険を手に入れることができますが、疎外されたコミュニティは無保険または十分な保険を受けられない率が高いことに直面しています。対照的に、非営利モデルには以下の機能が備わっています。収入に応じてスライド式の保険料を設定します。サービスが十分に受けられていない人々に適用範囲を拡大します。地域社会全体に利益をもたらす公衆衛生への取り組みを優先します。8. 道徳的議論: 富より健康結局のところ、非営利の医療保険会社の訴訟は倫理の問題に帰着します。医療は利益を増やすことではなく、生活を改善することを目的とすべきです。誰かの経済的地位によって救命治療を受けられるかどうかが決まるという考えは、思いやりのある社会の価値観に反しています。利益動機を排除することで、最も重要なこと、つまりすべての人に高品質で手頃な価格のケアを提供することに焦点が完全に移ります。変化を求める声営利目的の健康保険モデルは、患者よりも株主を、資本よりも非効率を、幸福よりも利益を優先するシステムを生み出しました。非営利保険モデルへの移行は、単なる現実的な解決策ではありません。それは道徳的な義務です。非営利の医療保険会社は、保険料に費やしたすべてのドルが医療の向上につながることを保証し、経営者や投資家を富ませることではありません。富よりも健康、利益よりもアクセスしやすさ、事務手続きよりも人材を重視する医療システムを要求する時期が来ています。関連している私はマーケティング分野で 25 年の傑出したキャリアを持ち、さまざまなヘルスケア企業に一貫して価値を付加してきました。私の広範な専門知識は、競争が激しく急速に進化する市場でビジネス目標を推進するための卓越したスキルと確固たる取り組みを反映しています。私はプロアクティブなマネージャーおよび戦略的マーケティング戦略家として、主要な意思決定者に影響を与え、影響力のある結果をもたらす能力を実証してきました。 #すべての健康保険会社が非営利であるべき理由

執筆 nipponese 更新 2024年12月7日

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2024-12-06 10:52:00

請求を拒否する慣行は、健康保険業界の利益主導の性質をはっきりと思い出させます。保険会社は経済的に利益を得る一方、患者はその影響の矢面に立たされ、多くの場合、健康や幸福を犠牲にします。保険会社の利益と患者のニーズを一致させるための制度的変更が行われるまで、保険金請求の拒否は医療制度において有利ではあるものの、非常に厄介な側面であり続けるでしょう。

ユナイテッド・ヘルスケアの最高経営責任者（CEO）ブライアン・トンプソン氏は先週殺害されたが、その前に訴訟で同社が 主張を厳しく否定する。訴訟では、ユナイテッド・ヘルスケア社が医師が承認した高齢患者からの請求を拒否するためにコンピュータープログラムを使用したと主張した。同社の AI アルゴリズムに関する主張の驚くべき残酷さは、彼らの怒りを完全に表しています。

変更は可能であり、変更する必要があります。収益性を高めるという主張を否定することは不道徳です。すべての健康保険が非営利であるべき理由は次のとおりです。

1. 利益インセンティブは利益相反を引き起こす

営利目的の医療保険会社は、補償を提供することと利益を最大化することという二重の使命によって動かされています。これらの目標は矛盾することがよくあります。収益性は以下によって達成されます。

主張の否定: 保険会社は保険請求を拒否することが多く、患者は自己負担金の支払いを強いられたり、治療を完全に諦めたりすることになります。
ネットワークの制限: 医療提供者のネットワークが狭いため、患者の選択肢は限られ、保険会社のコストは削減されますが、患者は適切なケアを見つけるのに苦労しています。
承認の遅れ: 事前承認プロセスに時間がかかると緊急医療が遅れ、場合によっては生命を脅かす結果が生じる可能性があります。

非営利モデルでは、保険会社は利益よりも患者の健康を優先し、サービスを提供する人々の利益を最優先に意思決定が行われるようにします。

2. 医療は商品ではなく公共財である

医療は人間の生存と幸福に不可欠です。売買される商品として扱うと不公平が生じます。

手頃な価格のギャップ: 営利目的のシステムでは、多くの場合、高額な保険料、免責金額、自己負担金が発生し、低所得者が無保険または十分な保険に加入していない状態になります。
遅れたケア: 高額な費用を恐れて、多くの人が必要な治療を遅らせたり避けたりし、結果的に健康状態が悪化し、後の費用が高額になることにつながります。

非営利の保険会社は、利益を上げるというプレッシャーから解放され、収入や社会経済的地位に関係なく、誰もが医療を利用でき、手頃な価格で利用できるようにすることに集中できます。

3. 管理コストが急増している

営利目的の保険会社は、患者ケアに直接寄与しない管理費に多大なリソースを割り当てています。

顧客を引き付けるためのマーケティングおよび広告キャンペーン。
役員の給与やボーナスは高額で、数百万ドルになることもよくあります。
株主配当と自社株買い。

対照的に、非営利保険会社は管理コストが低く、より多くの資金を実際の医療サービスに振り向けます。非営利プログラムであるメディケアは、一貫して民間保険会社よりも大幅に低い諸経費で運営されており、利益動機がなくても効率化が可能であることを証明しています。

4. 患者中心のケアが優先される

非営利モデルでは、主な目標は健康状態を改善することであり、株主価値を高めることではありません。これはつまり：

予防ケア、メンタルヘルス、慢性疾患管理などの重要なサービスをより包括的に補償します。
治療の承認が迅速化され、患者と医療提供者にとって官僚的なハードルが軽減されます。
投資家ではなく患者や地域社会に対するより大きな説明責任。

非営利の保険会社は余剰資金を株主に分配するのではなく、医療の改善、サービスの拡大、保険料の引き下げなどに再投資することができる。

5. 営利モデルがTrusを侵食するt

患者は営利目的の医療保険会社を信頼しないことがよくありますが、それには十分な理由があります。保険金請求の拒否、保険料の値上げ、不透明な価格設定などの話を聞くと、多くの人は保険会社が人よりも利益を優先していると感じています。この信頼の低下は、患者が治療を遅らせたり、保険会社との関わりをまったく避けたりする可能性があるため、医療システム全体に悪影響を及ぼします。

非営利モデルは、組織の目標と患者のニーズを一致させることで信頼を再構築します。透明性、説明責任、患者第一の方針により、システムへの信頼が高まります。

6. 非営利モデルでの実証済みの成功

世界中の非営利の健康保険制度は、このアプローチが機能することを証明しています。

ドイツ： 非営利の「疾病基金」は、国民皆保険、高い満足度、優れた健康成果を提供します。
カナダ： 単一支払者制度は、税金によって資金提供され、営利目的なしで管理されるケアへの公平なアクセスを保証します。
米国 (メディケア/メディケイド): メディケアのような非営利の公的プログラムは、利益を必要とせずに手頃な価格で効率的なケアを提供できることを実証しています。

これらのシステムは多くの場合、米国の主に営利目的のモデルよりも低コストでより良い健康成果を達成します。

7. システム的不公平への対処s

営利目的の健康保険は、医療へのアクセスと質における既存の格差をさらに悪化させます。裕福な個人はより良い保険を手に入れることができますが、疎外されたコミュニティは無保険または十分な保険を受けられない率が高いことに直面しています。対照的に、非営利モデルには以下の機能が備わっています。

収入に応じてスライド式の保険料を設定します。
サービスが十分に受けられていない人々に適用範囲を拡大します。
地域社会全体に利益をもたらす公衆衛生への取り組みを優先します。

8. 道徳的議論: 富より健康

結局のところ、非営利の医療保険会社の訴訟は倫理の問題に帰着します。医療は利益を増やすことではなく、生活を改善することを目的とすべきです。誰かの経済的地位によって救命治療を受けられるかどうかが決まるという考えは、思いやりのある社会の価値観に反しています。

利益動機を排除することで、最も重要なこと、つまりすべての人に高品質で手頃な価格のケアを提供することに焦点が完全に移ります。

変化を求める声

営利目的の健康保険モデルは、患者よりも株主を、資本よりも非効率を、幸福よりも利益を優先するシステムを生み出しました。非営利保険モデルへの移行は、単なる現実的な解決策ではありません。それは道徳的な義務です。

非営利の医療保険会社は、保険料に費やしたすべてのドルが医療の向上につながることを保証し、経営者や投資家を富ませることではありません。富よりも健康、利益よりもアクセスしやすさ、事務手続きよりも人材を重視する医療システムを要求する時期が来ています。