- 一般的な薬剤は、患者の免疫反応を妨げたり増強したりするため、がん免疫療法に大きな影響を与える可能性があります。
- これらの交絡因子を無視すると、臨床結果の誤解につながり、患者から最適な転帰が得られなくなる可能性があります。
- この論文の中で著者らは、より良い患者ケアのために薬剤追跡を統合するために腫瘍学者が協力し、教育する必要があると主張しました。
腫瘍学者は、免疫系を変化させる薬剤の潜在的な交絡作用を考慮していないと、免疫チェックポイント阻害剤（ICI）の活性を誤解し、患者から最適な転帰を奪うリスクがあると臨床解説の著者らは結論付けた。
処方薬と市販薬 (OTC) の両方で一般的に使用される数十の医薬品は、ICI の活動性や結果に悪影響を及ぼしたり、逆に免疫ベースの治療の有効性を高めたりする可能性があります。これらの潜在的な交絡効果を考慮しないと、同じ ICI が個々の患者のレベルで非常に異なる結果をもたらす可能性があります。
ノースカロライナ州ダーラムにあるデューク大学医療センターのニコラス・デヴィート医学博士とその同僚らは、腫瘍学コミュニティにおける意識の向上は専門分野内の議論に情報を与え、ICIの使用を最適化するのに役立つ可能性があると結論付けた。 臨床腫瘍学ジャーナル。
「このことから得られる教訓の一つは、私たちが免疫療法によって免疫系を操作していること、そして黒色腫やマイクロサテライト不安定性結腸がんのような多くの場合、ステージIVであってもこれらの患者を治癒できることを思い出していただくことです」とデヴィート氏は語った。 今日のメドページ。 「長期にわたる効果が得られる本当のチャンスがあります。化学療法とは大きく異なるので、その可能性を最大限に高めることが重要です。投薬、患者のライフスタイル、その他すべてのことについて考えてみましょう。すべての患者、特に治癒の可能性がある患者にとって、これを最大の効果のチャンスにするにはどうすればよいでしょうか?」
第二に、腫瘍専門医は長期的な反応や治癒の機会を妨げる薬剤やその他の要因について話し合う必要がある、と同氏は続けた。
「EHRに禁忌薬を追加するなどの変更を導入し始めるべきか [electronic health record]「どうやって教育すればいいのでしょうか?」とデヴィート氏は言いました。サービス中は、私なら捨てられるものです。 「あなたの教育機関で最も効果的なのは何ですか?」のような質問をします。知識を広め、新しいデータが入ってくるたびに常に人々に思い出させ、最新の状態に保ちます。」
解説の前文として、デヴィートらは、免疫療法の導入とがん治癒の可能性の増大により、「腫瘍と宿主の両方における免疫応答に影響を与える無数の要因」を認識する必要性が影を潜めていると述べた。
「一般的に処方される薬や市販薬が治療に対する患者の反応を変える可能性があるという証拠が過去10年にわたって蓄積されており、それは今日の臨床実践や臨床試験結果の解釈に影響を及ぼしている」と著者らは主張した。
DeVitoらは、免疫系に対する薬剤の影響を説明する必要性を主張する中で、いくつかの例を強調した。
- コルチコステロイド: 複数の研究で、ICI の有効性に対する悪影響が実証されています。免疫関連の副作用を管理するために、抗腫瘍壊死因子剤などの生物学的製剤を控えめに使用する
- アセトアミノフェン/パラセタモール (タイレノール): 以前考えられていたよりも免疫抑制が強い
- 抗ヒスタミン薬: いくつかの研究は、抗腫瘍免疫を強化する可能性を示唆しています。
- 選択的セロトニン受容体阻害剤: 証拠 腫瘍増殖抑制と T 細胞抗腫瘍免疫の強化、プログラム細胞死タンパク質 1 阻害との相乗効果
- スタチンと PCSK9 阻害剤: 抗腫瘍免疫の強化
- GLP-1受容体アゴニスト: 抗がん効果の疫学的証拠はあるが、潜在的な作用機序に関する情報は進化し続けている
「併用薬と、それが患者の転帰に及ぼす潜在的な影響を考慮することが不可欠です。 [ICI] 療法」とデヴィートらは結論付けた。
文脈として、彼らは、ICI で治療された同じ種類の癌を患っている 2 人の仮想患者について説明しました。ある患者は治療の恩恵を受けています。もう一方はそうではありません。
「各患者の併用薬が分からなければ、バイオマーカーや臨床転帰を解釈することは困難です」と著者らは続けた。 「この文脈なしに現在の証拠を臨床ケアや研究に適用すると、その信頼性に関する懸念が生じます。」
腫瘍専門医がICIを処方する際にどのくらいの頻度で併用薬を考慮するかとの質問に対し、デヴィート氏は「ほとんど考えていない。『ただ知らないだけだ』と思われることが多いと思う」と述べた。その後も タイレノールの研究 あるいは、ステロイドに関するあらゆる証拠が蓄積されているにも関わらず、インフリキシマブのようなより良い選択肢があるにもかかわらず、ただ患者にステロイドを投与するだけで、それについてよく考えもしない人々がまだいます。 [Remicade] 免疫療法関連の大腸炎に。」