かなりの進歩があったにもかかわらず、いくつかの未知の部分がある流行病

キンシャサのカビンダ公立病院内にある国境なき医師団（MSF）センターの集中治療室で、医師がHIVに感染した非常に痩せた患者たちと長い時間を過ごしている。 「これらの人々は危篤状態で到着し、 センターの医療コーディネーター、ジゼル・ムクーニャさんは声を落として説明する。 これらは、自分がそこにいることに気づかなかった病人達です。中には、もう手遅れの人もいます。」

扇風機で和らげられた梅雨の湿気の中、疲れ切った目をした男性、女性、十代の若者、点滴を受けている赤ちゃん。 「彼らの3分の1は、救われる可能性があったにもかかわらず、亡くなるだろう」ムクニャ博士は苦々しく強調する。

しかし、新たな汚染の数は コンゴ民主共和国（DRC） UNAIDSによると、2010年以降、HIV感染者数は58%減少し、死亡者数は72%減少している。2022年の最新評価では、有病率（HIV感染者数）は1億300万人の住民に対して0.6%と低いことが明らかになった。最後に、2018年以降、83%の人々が自分の血清学的状態を知っており、82%の患者が抗レトロウイルス治療（ARV）を受けている。

一方、2022年に実施された国連機関の評価では、国家エイズ対策プログラム（PNLS）が保健省に依存しているときに、ウイルス量が検出できないARV投与患者に関する数字は示されていません。公的部門は、2023年の割合を34％と主張しています。 「これはまだ克服すべき課題である」は、その会長であるエメ・ムボヨ医師を表彰します。データの曖昧さは、エイズ問題に関してコンゴ民主共和国で広まっている対照的な状況を示しています。

対象集団と「追跡不能者」

にもかかわらず 「かなりの進歩は見られるが、スクリーニング検査、ウイルス量のモニタリング、そして時には治療においてギャップが残っている。供給の混乱も存在する。」 カビンダのMSFセンター責任者ララ・デ・ジャキエは説明する。2002年にキンシャサに最初の拠点を開設したこのNGOは、コンゴ当局に支援を提供し、国内全域の患者ケアの改善に努めている。 わたしたちのため、 プロジェクトマネージャーはこう結論づけた。 この流行は明らかに過小評価されている。」

ウイルス量のモニタリングは、感染の重症度を判断するために重要であるだけでなく、治療の効果を判断するためにも、また、感染初期に検査で陰性の結果が出た場合にウイルスを排出するためにも重要です。 「ウイルス量が減っているか確認できれば、患者は落胆せずに済みます。なぜなら、私たちは生涯にわたる治療を考えているからです。 MSFのジゼル・ムクニャはこう説明する。 死の瀬戸際でここに到着した人の中には、治療を何度も中断した人もおり、ウイルスは再び勢いを増しています。私たちは彼らを「視界から消えた人々」と呼んでいます。」

有病率が継続的に低下していることから、コンゴ政府は広範囲にわたる検査を中止し、最もリスクの高い集団（その率は7.7%に達している）に重点を置くことにした。 性労働者、注射による薬物使用者、男性同性愛者、結核患者、妊娠中および授乳中の女性。

「これが流行の原動力であり、私たちの努力はここに集中しています。 PNLSのAimé Mboyo医師はこう説明します。 10年間、我が国は低罹患率国とみなされてきた ただし、人口密度が高いため、HIV感染者の数は約50万人です。」

「私たちのパートナーはすべてを行うことはできません」

「予防とスクリーニングがこれらの対象に限定されているという事実は、本当に問題です。 コンゴHIV感染者団体連合（UCOP+）の代表アンジュ・マヴラ氏はこう分析する。 国家は、独自の目的を持つ世界基金とアメリカの機関ペプファーからの財政支援に95％依存しています。これは正当なことですが、たとえば、売春婦を頻繁に利用し、カップルとして生活している異性愛者の男性はどうでしょうか。これは私たちの戦略の盲点です。コンゴ民主共和国では、「対象人口」ボックスに入力しない場合は、無料のスクリーニング検査を見つけるのは難しいでしょう。 »

この病気は今でも社会的に拒絶されることが多く、秘密を守ることが求められることが多い。男性は、 「一般的にケアの世界から遠い」 アンジュ・マヴーラ氏は続けて、検査を受ける可能性は低いと述べている。 「私たちのパートナーは、すべてを行うことはできません。私たちは、政府が資金を調達できるよう政府に働きかけていますが、そのたびに戦わなければなりません。これは持続可能な管理ではありません。」

UCOP +によって設立されたHIVおよび結核サービスへのアクセスと品質の監視機関は、9つの州（クワンゴ、クウィル、マイ・ンドンベ、モンガラ、南ウバンギ、北ウバンギ、サンクル、エクアドル、ロマミ）も特定しました。 有病率が「低すぎる」と考えられているため、いかなる予防、スクリーニング、ウイルス量モニタリングプログラムからも恩恵を受けていない人々。 「私たちはそれらを孤児州と呼んでいます。 アンジュ・レインを示します。 そこに送られるのは抗レトロウイルス薬だけです。これほど多くのギャップがあるのに、どうやって適切な国家計画を立てられるのでしょうか？ »

「恥は依然として非常に強力です」

ペプファー氏はこの窮地から抜け出すため、南東部の大都市ルブンバシにある国際HIVケア・治療プログラムセンター（ICAP）に、国内26州のうちオー・カタンガ州、ルアラバ州、キンシャサ州で公衆衛生影響調査（PHIA）の実施を委託した。

その目標は、横断的調査を通じて流行の状況と既存のプログラムの有効性を評価し、その結果を統計的に全土に外挿することです。」 エイズ関連の恥は依然として非常に強力であり、 すでにコートジボワールとカメルーンにおいてPHIA調査を実施しているICAPのディレクター、ステファニア・コブラビ氏はこう説明する。 匿名性が保証されているにもかかわらず、抗レトロウイルス薬を服用している患者の中にも、HIV感染状況について嘘をつく人が珍しくない。 これにより、数字がどちらかに歪む可能性があります。この疑いを取り除くために、 私たちは、ウイルス量と血液中のARV分子の存在を測定します。」

このタブーは、HIV感染の再発を助長する可能性があり、HIV陽性者にパートナーに話し、検査を受けることに同意するよう説得する際にカップルにとって問題となる。MSFは、家族内でのこの告知を促進するプログラムも開発した。

「現場の現実に忠実な写真」

PHIA 調査では、都市部と農村部の 30,000 世帯を対象に、任意による検査も実施されます。 「この研究は統計的偏りを避けるために病院外で「実際の」集団を対象に行われた。 ステファニア・コブラビ、現地の現実に忠実な写真を撮ることができます。」

こうしたいくつかの未知数な状況の中には、2021年末から悪化し続け、患者の治療を複雑にしたり、中断させたりしている同国東部の治安状況も含まれている。武装集団による攻撃は、しばしば性的暴力を伴い、700万人以上の人々が避難を余儀なくされている。

計画省は、10年前の世界保健データを更新する必要性を認識し、2023年に全国の26,520世帯を対象に、HIVに加えてさまざまな病気に関する人口統計と健康に関する調査を実施した。年末までに判明するこの調査結果により、当時の大臣で4月に首相に就任したジュディス・スミンワ・トゥルカ氏は次のように述べた。 「実際に達成された進歩を評価し、克服すべき課題を特定する」告白とも取れる発言。