いつ治療を続けるべきか、いつ治療を依頼すべきか

プライマリケアプロバイダー (PCP) は、次のような患者を支援する上で重要な役割を果たします。 変形性膝関節症 (OA) 可能な限り最高の生活の質をできるだけ長く維持します。

関節炎を予防したりその進行を止めるための治療法や信頼できる治療法がないため、PCP は患者に市販薬、運動、食事と栄養士の相談、理学療法を指導して、痛みを軽減し、関節の変性を遅らせ、次のような場合には手術を回避します。可能。

」変形性関節症 これは非常に一般的で治療が難しい病気ですが、多忙な臨床医によって簡単に見落とされたり無視されたり、十分な注意や時間が与えられなかったりします。」 マトロック・ジェフリーズ医師、オクラホマシティにあるオクラホマ大学健康科学センターの医学臨床助教授は語った。 メドスケープ医療ニュース。 「PCPに対する私からの最も重要なアドバイスは、変形性関節症を患う患者と関わり続けることです。

「しかし、PCPは、管理に不安を感じる患者には、変形性関節症の認識と治療を専門とする医療提供者に紹介することをお勧めします」と彼は付け加えた。 「特にリウマチ専門医は、まれな自己免疫疾患を含む、変形性関節症と誤解されることがある別の診断を除外することができ、異常な変形性関節症のサブタイプを適切に診断できます。」

緩和戦略、治療法なし

変形性関節症の有病率は、2019 年に世界で約 5 億 2,800 万人に増加し、今後も増加すると予想されています。 世界保健機関の報告書。 この疾患を持つ人のほぼ75％は55歳以上で、半数以上が女性です。 影響を受ける最も一般的な関節は次のとおりです。 膝、世界中で3億6,500万人が罹患しています。

「運動不足により、膝OAは時間の経過とともに悪化し、関節がより不安定になります。」 ショーン・M・ドレイク医師とデトロイトのヘンリー・フォード・ヘルスで複雑なプライマリ・ケアを担当するメディカル・ディレクターは語った。 「膝の周りの筋肉を鍛えると、関節が強化されます。体重をかけない運動、プールでの運動、エアロビクス、レジスタンストレーニング、エアロバイク、エリプティカルマシンはすべて膝に効果があります。中等度から重度の変形性膝関節症の場合は、杖や杖を使う必要があります。」膝装具は効果があるかもしれません。」

ドレイクは膝OAの患者たちに、運動して体重を減らし、糖尿病などの合併症を患うよう勧めています。 高血圧、 心不全、 または 慢性閉塞性肺疾患特に手術が必要な場合は、管理下にあります。 「太りすぎの患者の場合、体重の5％から10％を減らすと、変形性膝関節症の痛みが大幅に改善されます」と彼は言いました。

彼は、患者に正常な膝の X 線または MRI 画像を見せ、それらを自分の損傷した関節の画像と比較することに成功しました。

「オフィスで患者を頻繁に診察し、励ましを与え、目標を設定すること、つまり1日わずか10分の運動から始めて、そこから目標を設定することは、徐々に効果をもたらす可能性がある」と同氏は述べた。 キャリー・ルイーズ・デローン医師、ハリスバーグにあるUPMCセントラルペンシルバニアの内科専門医およびプライマリケアのメディカルディレクター。

モニター薬

「簡単に入手できる市販薬は痛みや炎症を和らげますが、誤って使用すると、腎臓や肝臓などの他の臓器に副作用を引き起こす可能性があります」と警告しました。 エリザベス・コンプレイント医師, アナーバーにあるミシガン大学整形外科の臨床准教授。 「PCP はこれらの副作用を監視できます。」

非ステロイド性抗炎症薬 これらの患者にとっては第一選択薬ですが、出血や腎臓損傷のリスクが高いため、高齢者や特定の慢性疾患を患っている人に対するその有用性は限られています。 デュロキセチン そして ガバペンチン 効果があることが証明されています。 デローン氏によると、カプサイシンは効果的ではあるものの、皮膚の炎症を引き起こす可能性があるという。

「患者を評価するのは、 うつ 「痛みに影響を与える可能性のある健康の社会的決定要因は重要です」と彼女は付け加えました。「長期にわたる痛みは麻薬性鎮痛薬では改善されておらず、痛みのリスクは次のとおりです。」 依存症 そして過剰摂取はそれらを受け入れられなくなります。 ステロイド関節内注射は PCP オフィスで日常的に行われており、非常に効果的です。」

膝OAの補完治療に関する良いデータは入手できないが、グルコサミン・コンドロイチンはおそらく害を及ぼさないだろうとドレイク氏は述べた。 太極拳やヨガなどの心と身体への介入は、筋肉を強化し、呼吸を改善し、患者に自分の状態についてより前向きな見方を与える可能性があります。

「太極拳とおそらくその有効成分であるクルクミン ターメリック何らかの形で役立つ可能性が高いと証拠が示唆している」とリウマチ専門医は述べた デビッド・T・フェルソン、医学博士、MPH、ボストン大学チョバニアン・アヴェディシアン医科大学医学部教授。 「グルコサミンとコンドロイチンは効果がありません。鍼治療の効果はおそらく偽鍼治療と同じですが、針は痛みの治療に役立つ可能性があります。」

ほとんどの補完代替治療法は、OA の治療に効果があるという証拠はほとんど示されていない、とジェフリーズ氏は述べた。 薬は症状を改善しますが、進行の可能性を減らすことはできません。 また、多血小板血漿や関節内幹細胞などの新しい注射療法は高価であり、厳密な試験が行われていません。

患者が治療を継続できるよう支援することが鍵となります

患者は、YouTube やその他の Web サイト上のアプリやビデオを通じてオンライン運動クラスに参加できます。 米国股関節・膝関節外科医協会、 関節炎財団、および英国の慈善団体 対関節炎。 シルバースニーカー は、資格のある障害のある成人および 65 歳以上の人を対象に、オンラインおよび対面でのジム クラスを提供しています。

「ただし、患者は変形性関節症治療ウェブサイトに過剰な情報を掲載しないように常に注意しなければなりません」とジェフリーズ氏は警告した。 「高価なサプリメントや治療法を提供する業者は、患者の成果よりも利益を重視している。」

いつ参照するか

PCP による最適な治療と患者の遵守にもかかわらず、関節は変性し続けます。 痛みによって生活の質が損なわれる場合は、患者を専門医に紹介し、選択肢や手術のリスクと利点について話し合うべきです。 ショーン・ライアン医師、ノースカロライナ州ダーラムにあるデューク・ヘルスの整形外科部門の成人再建外科医兼助教授は、こうアドバイスした。 「注射療法を検討する際には、スポーツ医学や整形外科の専門医の診断が参考になります。」

PCPは患者がOAではない可能性を受け入れる必要があるとFelson氏は指摘した。 たとえば、代わりに、 痛風、仮性痛風、または別の形態の炎症性結晶誘発性関節炎。

「患者に複数の関節の異常、皮膚の変化、血清リウマチマーカーの上昇など、炎症性関節炎の兆候がある場合、PCPはリウマチ科への紹介を検討すべきである。リウマチ専門医は疾患修飾性抗リウマチ薬を管理できる」とクラーグ氏は述べた。 「患者にカチッという音、弾ける音、またはロックするような機械的症状がある場合は、整形外科医に紹介して、症状を評価してもらう必要があります。 半月板断裂。」

硬直の悪化、動きの喪失、または膝の変形を経験した患者は、すぐに外科医に紹介されるべきである、と彼女は付け加えた。なぜなら、遅れは処置をさらに難しくし、合併症のリスクを高める可能性があるからである。

ケアの障壁

BMI (Body Mass Index) と併存疾患が手術の障壁となる可能性があります。 ドレイク氏によると、一部の保険会社や外科医は手術を受ける際にBMIの上限を設けているという。

「膝関節置換術の場合、患者のBMIは40未満である必要があります。 ヘモグロビンA1C ライアン氏は、「糖尿病の場合は7.5未満で、非喫煙者であること。私たちのPCPの同僚は、関節炎が手術を必要とするほど重篤になる前に、これらの併存疾患を改善できる素晴らしい立場にある」と語った。

PCP は、患者に自宅での運動プログラムに登録してもらい、時間と移動の課題を克服できるように支援します。 早急に専門家によるケアが必要な患者については、PCP が専門家にスケジュールを詰めてもらうよう要請するよう、クラグ氏は提案した。

「変形性膝関節症の患者が直面する最大の障壁の一つは、変形性膝関節症については何もできない、だから診断する価値はないのではないかという多くの医師の一般的な感覚です」とジェフリーズ医師は語った。 “真実と違うことがあってはならない。”

この状態を早期に認識することは、患者の生活への影響を軽減するのに役立つと彼は付け加えた。 「特に変形性膝関節症に関連する痛みによる身体活動の低下は、心血管疾患、高血圧、高脂血症、糖尿病などの他の病気のリスクを高める可能性があるという強力な証拠があります。変形性関節症の症状をコントロールすることは、効果的な管理と予防の基礎となるべきです」これら他の問題について。」

有望な研究が進行中

OAに対する標的治療法は存在しないにもかかわらず、将来は有望であるとジェフリーズ氏は語った。

「諦めないでください」と彼は言いました。 「変形性膝関節症の治療は非常に困難です。特に、疾患を修飾する抗変形性関節症薬がまだないためです。軟骨の再生と痛みの軽減に期待できるいくつかの薬が後期臨床試験中であるため、変形性膝関節症の専門家、特に専門家を探してください。変形性関節症の研究に携わっており、患者を有望な臨床試験に導く可能性があります。」

ジェフリーズ、ドレイク、デローン、フェルソンは関連する金銭的関係を報告していない。 Klag は過去 3 年間に Enovis とコンサルティング関係を結んでいました。 Ryan は、Zimmer Biomet、DePuy Synthes、および Total Joint Orthopaedics のコンサルタントです。

ロレイン L. ジャネツコ MPH は、アトランタの医学ジャーナリストです。

さらに詳しいニュースについては、Medscape をフォローしてください フェイスブック、 バツ、 インスタグラム、YouTube。