「高価ジェネリック」… 「成分名処方転換時給」 [현장]

[아이뉴스24 정승필 기자] 「韓国一人当たりの年間薬剤費は１５０万ウォン水準で、ＯＥＣＤ国家のうち上位圏だが、新薬導入水準は最下位圏に留まっている。全体の医療費の約２０％が薬価に使われるわけだ。実情だ」

ナ・ヨンギュン排除隊保健医療福祉学科教授が11日午前国会で開かれた「健康保険中心薬価制度改編による財政持続可能性確保討論会」でこのように明らかにした。

ホン・ソクファン民主労総政策局長、チョン・ヒョンジュン保健医療団体連合政策委員長、キム・ジュンヒョン健康政策参加研究所長、ナ・ヨンギュン排除隊保健医療福祉学科教授、キム・ハンスク保健福祉部保険政策課長が11日午前国会で開かれた「健康保険中心の薬価制」出席した。 [사진=정승필 기자]

健康保険財政の持続可能性を守るためには、薬品費構造改革が緊急だという主張だ。高齢化が急速に進み、今後、診療費と薬品費負担がより大きくなるしかないほど、高いジェネリック薬価構造をこれ以上放置してはならないという指摘だ。

乾間保険審査評価院によると、2024年健康保険財政で支出された薬品費は27兆ウォンに達した。 ２０１１年（１３兆１０００億ウォン）と比べると２倍以上増えた規模だ。老人薬品費の割合は初めて５０％を超え、保険料収支赤字も１２兆３０００億ウォン発生した。

ナ教授は「薬品費増加率は健康保険診療費増加率より高い８．５％水準」とし「現在も問題だが、今後負担はさらに大きくなるしかない」と話した。それとともに「昨年超高齢社会に進入したのに続き、2050年には高齢者人口の割合が40％に達すると見込まれる」とし「特に75歳以上の高齢層の割合が大きくなると診療費と薬剤費の増加速度はより速くなるだろう」と付け加えた。

最初に指摘された問題は、1％にも及ばない代替調律率だ。商品名処方慣行が固まって薬剤師が同じ成分の他の薬に変えにくい構造が形成されたという説明だ。病・医院周辺に外来薬局が密集した現実も代替調整を難しくする要因となった。ハ教授は「韓国の代替調整率は０．７９％に過ぎないが、米国は９１％に達する」とし「問題を解決するための最初の段階は成分名処方転換」と述べた。

ジェネリック薬価が高すぎるという点も核心問題として指摘された。ナ教授は国内ジェネリック薬価がオリジナル価格の５３．５５％水準で、ＯＥＣＤ諸国の中で最も高く平均の２倍を超えると指摘した。政府がジェネリック薬価を４０％水準に下げる案を出したが、追加引き下げの余地もあると見た。ただし産業に及ぼす影響を考慮すれば段階的に下げる方式が現実的だという。

薬が過度に処方される構造も問題と聞いた。 OECD統計によると、韓国の年間外来訪問回数は18回で、OECD平均の約3倍だ。外来診療が頻繁になるほど処方箋の発給や薬の使用も増えるしかないという説明だ。

薬価構造自体がジェネリック乱立と営業競争を煽るという批判も出した。同じ成分ジェネリックに事実上均一的な価格が適用され、製造コストとは無関係に一定マージンが保証され、この過程でジェネリックが過度に市場に注がれるということだ。ナ教授は「患者が薬を選択する仕組みではなく、医師が商品名で処方する仕組みだから、製薬会社の立場では営業費用が大きくなるしかない」とし「その費用は結局健康保険料から出てくる。

ナ教授は、商品名の処方慣行、高価なジェネリック、高い外来診療の利用が噛み合い、薬剤費構造の非効率を高め、健康保険財政を圧迫していると診断した。代替としては、成分名処方義務化、参照価格制導入、ジェネリック競争入札制導入を提示した。

参照価格制は、同じ成分や薬理、治療効果が似ている薬品を結び、最低が薬品を基準に保険価格を定める方式である。この場合、患者がより高価な薬を選択すると差額を本人が負担することになり、製薬会社間の価格競争を誘導することができる。

ナ教授は「この３つの改革案を総合的に施行すれば現行薬品費の半分の水準を毎年削減できる」とし「このために代替助剤の活性化、リベート根絶、革新新薬の導入が一緒に行われるべきだ」と強調した。

/チョン・スンピル記者([email protected])

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