「大きな病気になったら必ずソウルに行かなければならない」…現地の医師制度で状況は変わるのか？[Deep Spot]

ソウル市江南区の水西（スソ）高速鉄道水西（スソ）駅前のバス停では、ソウルに行った患者や乗客らがソウル江南（カンナム）地域の大型総合病院に向かう病院シャトルバスを待っている。[연합]

[헤럴드경제=이태형 기자]「治療よりも移動の方が難しいのです。」全州市に住むAさんは、小児がんの子供を連れて毎週往復8時間かけてソウルへ通っている。全州には大学病院があるが、小児がんに対応できる専門人材が不足しており、他に選択肢がないと言われている。

済州島に住むBさんは、ソウルの大学病院で遺伝子検査を受けて初めて、7年間患っていた正確な病名を知ることができた。しかし、病気はすでにかなり進行しており、早期治療の機会は失われていました。

江原道太白市と旌善市では産婦人科医を見つけるのが難しく、母親は出産までに２～３時間かけて移動しなければならない。特に雪の多い冬場には、病院に到着するのが間に合わず、救急車の中で出産するケースもあった。

慶尚北道のある大学病院では、血液腫瘍科の専門医２人のうち１人が辞任し、残った医師も過労のため結局退職し、約２００人の患者が突然治療を受けられなくなった。化学療法中の患者さんは近隣の病院への転院に多大なご迷惑をおかけし、転院が困難なリンパ腫患者さん1名が他科の医師の治療中に死亡しました。

大都市圏と首都圏以外の医療格差は今に始まったことではない。しかし、地方の高齢化が加速し、医療需要が増大する一方で、医療従事者は首都圏に集まり続けています。地元の患者は、質の高い医療サービスや「近くで時間どおりに治療を受ける権利」からますます遠ざかっています。

この問題を解決するために、政府は地域医師制度の導入を推進しています。地域医師制度とは、医学部の入学者のうち一定割合が別途の選考により選ばれ、学費や生活費の支援と引き換えに、卒業後最長10年間、特定の地域や施設で勤務することが義務付けられる制度です。外科、産婦人科、小児科など必要不可欠な医療サービスと地域医療サービスの格差を解消するのが目的。

国立大学病院における医師の配置状況

民主党保健福祉委員会委員の金允（キム・ユン）議員事務所が最近、調査機関の委託を受けて実施した関連調査（全国18歳以上の男女1000人対象）によると、回答者の77％が地域医師制度に「賛成」と答えた。日本や米国、ドイツなどの主要先進国ではすでに同様の制度が運用されており、期待は大きい。

患者団体は「重篤な救急患者がゴールデンタイム内に治療を受けられずに尊い命を失うケースが相次いでいる中、地域の患者が最低限の医療サービスを受けられるよう、地域医師制度は必要不可欠な緊急の制度だ」と地域医師制度の導入を求めている。一方、医療界からは「専門医不足という根本的な問題を解決しない限り、無理にマンパワーを地域に縛り付けて地域医療を再生するのは難しい」と制度の実効性を疑問視する声もある。

首都圏と非首都圏の医療格差は2倍以上…江南の大病院を受診、SRT外来受診

2025年8月現在、ソウル市の人口1000人当たりの現役医師数は3.4人。しかし、慶尚北道は1.4人、忠清南道は1.5人、忠清北道は1.6人、全南道と慶南道はそれぞれ1.7人で、ソウル市とは2倍以上の差がある。

いわゆる「五大病院」のうちの二つの病院が位置する江南方面に向かうSRTがいつも満員であることは、こうした病院需要とは無関係と思われる。

都市および州別の人口1,000人当たりの医師数

小児科に限れば状況はさらに深刻だ。小児の先天性心疾患の手術ができる病院は全国に7病院しかありません。このうち、ソウル大学病院、峨山医療センター、三星ソウル病院、新村セブランス病院、富川世宗病院の 5 か所がソウルと首都圏にあります。この地域には釜山大学梁山病院と慶北大学病院の 2 つの病院しかありません。しかし、首都圏への一極集中が進む中、地域の２病院の手術件数も減少している。

政府は、2023年に「小児医療体制整備対策」を通じて忠清南大学校病院、全南大学校和順病院、漆谷慶北大学校病院、梁山釜山大学校病院、国立がん研究センターを小児がん拠点病院として育成すると発表したが、2023年7月時点で、小児血液腫瘍科副専門医は全国に69人しかおらず、小児科研修医の確保率も低迷している。 2020年の68.2％から2024年には26％に急減した。最終的に、地元の小児がん患者はソウルや首都圏の病院を訪れるほかない。

首都圏に患者が集中する中、地方の大学病院の対応能力が低下し、ソウルの大病院に患者が集まる悪循環が長年指摘されている問題だ。

大学病院は地域における重症患者の最終治療機関であり、新人医師を育成する研修機関でもあります。しかし、地方の大学病院の多くは医師不足により採用率が50％を下回っている。

地域医師選考制度の導入促進…新入生への奨学金や医師免許取得後の住宅補助など従来にない支援

この医療不均衡を解消するため、政府・与党は「地域医師制度」の推進を加速させています。早ければ２０２７年の大学入試から地域医師選抜制度が導入される見通しだ。

国会で審議されたカン・ソンウ、キム・ウォンイ、パク・ドクフム、イ・スジン議員（五十音順）の提案案によると、地域医師選抜制度で選ばれた一定割合の医学生に対し、10年の義務勤務を条件に入学金、授業料、教科書、寮支援などの功績賞与が支給される。医師免許取得後は、厚生大臣や地方公共団体の長が、提携医療機関の報酬に加えて、住居支援、職業訓練、キャリアアップなどの手当などの支援を行っています。

義務服務条件を忠実に満たした現地の医師には、提携医療機関や公的医療機関への優先採用、国際機関への派遣や海外研修への優先選考、脆弱地域での医療サービス開設・運営時の行財政支援などの優遇措置が与えられています。ただし、服務条件に違反した場合には授業料を返還しなければならないほか、是正命令による医師免許の取り消しなどの罰則が科せられる。

イ・スジン議員の法案には、地域の特定医療機関で５年を超え１０年以内に勤務する契約を結んでいる専門医を地域医師に含め、「嘱託地域医師制度」による支援を義務付ける規定も盛り込まれている。

20日の国会保健福祉委員会本会議で関連法案が統合されて委員会法案として可決されたため、法制司法委員会と本会議に提出される予定である。

このように、地域の医師制度は予想以上に進んでいるように見えます。今月初め、与党指導部とキム・ミンソク首相、カン・フンシク大統領首席補佐官は党政府高官会議でこの方針を再確認した。

保健福祉部関係者は、「法案が可決されれば、早ければ2027年度、遅くとも2028年度から地域医師選考制度を導入するため下位法を整備し、教育部と協議する予定だ」と説明した。政府は医学部全体の定員から定員を選抜し、具体的な割合は後日施行令で定める予定だ。

チョン・ウンギョン保健福祉部長官が20日、国会で開かれる保健福祉委員会本会議に提出される法案に関する議員の質問に答えている。[연합]

日本など海外では導入済み…看護師、救急救命士、医療従事者を養成

現地の医療人材不足は韓国特有の問題ではない。海外の主要国でも同様の悩みを長年抱えており、さまざまな地域医師制度が整備されてきました。

日本には「医学部への地域特別入学制度（地域割当て制度）」があり、ドイツには「地域医師義務服務制度（Regionalztprogramm）」があり、オーストラリアには「農村絆医療プログラム」があり、米国には「国民保健サービス隊（NHSC）」があり、英国には国民保健サービス（NHS）の下で「義務服務奨学金プログラム」があり、カナダには「復職奨学金プログラム」。プログラム』では、地方やへき地などの医療過疎地域における医師不足の問題を解決しています。

特に日本では、2023年現在、全国80医学部中71大学で実施されており、この制度により選抜された医学生の数は、総定員の19.1％に相当する1,770名に達しています。これにより日本は医療人材不足問題を安定的に解決した代表的な成功例として評価されている。

２０２１年の統計によると、地域医師制度の卒業生１６０９人のうち１５３４人（９５・３％）が同地域に就職した。これは一般入試出身者（38.4％）と比べて高い地元定着率となっている。

海外で実施されている地域医師制度は、医師を輩出してからではなく、医学部入学の段階から現地勤務を義務付けることを条件に、教育、勤務、定住が連動して運営されている点で共通している。さらに、単なる義務的な勤務を超えて、奨学金、学生ローンの免除、長期勤務手当、住宅および家族のサポートなどのさまざまなインセンティブを提供することで、医師の自発的な参加を奨励しています。

海外でのローカルドクター制度導入事例

韓国患者団体連合会のアン・ギジョン代表は、「海外の事例で示された現地医師制度は、国と地方自治体が協力して現地医師に対する実質的な補償と和解条件を提供してこそ、持続可能な現地医師育成制度として確立できる」と指摘した。

一部の国で導入されている「地域ベースの医療人材育成モデル」も検討に値する成功事例である。

アメリカ、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドで実施されている制度で、看護師、救急救命士、ソーシャルワーカー、警察、教師、地方自治体職員など、地域と関わりの深い人材が選ばれ、別途研修を受講した上で治療を受けることができます。

すでに地域住民との信頼関係があるため、予防を中心とした医療を強化できる。また、さまざまな職種での経験をもとに、貧困、住宅、教育などの非医療要因が健康に及ぼす影響を理解し、社会問題と健康問題について統合的な視点を持てる利点を持っている。

慶尚大学医学部のキム・ヨンス教授は、「何よりも、地域出身者や地域での勤務経験があるため、他の地域に流出する可能性が低く、継続して勤務できる可能性が高く、地域の医療人材の安定が保障されている」と説明した。さらに、「地域の福祉、教育、行政のネットワークはすでに分かっているので、それをもとに多職種連携（地域密着型ケア）を主導できる」と語った。

職業選択の自由が侵害されていないか、現状の医療人材流出への緊急対策

１７日、ソウル汝矣島（ヨイド）の国会保健福祉委員会総会で地域医師関連法案の公聴会が開かれた。[연합]

たとえ政府が具体的な施行令を策定したとしても、実際の施行の過程では依然としていくつかの課題が残されている。

まず第一に、仕事の選択や遂行の自由などの基本的権利の侵害です。大韓医師会のキム・チュンギ政策室長（梨花女子大学ソウル病院循環器臨床准教授）は、「10年間の兵役義務、奨学金の返還、免許取り消しなどの強力な制裁に比べ、専門能力開発や定住インセンティブの設計が欠如している」と指摘し、「首都圏の軽症患者の集中を調整し、必要不可欠な医療需要を確保・維持するための構造的な仕組みも存在しない」と付け加えた。地域。」金院長は、「受験段階から長期拘束されることで本質的な職務の自由が過度に制限される危険性があり、必要な医療を受けられる環境が整わない可能性もある」と付け加えた。

一方、延世大学法科大学院のパク・チヨン教授は、「地域医師制度は、すべての国民がどこに住んでいても適切な医療サービスを受けられるように保障し、憲法上の生命、健康、平等に対する基本的権利を実質的に実現しようとする立法的試みである」と支持を表明した。同氏は、「地域医師の職業の自由は一定期間制限されるが、これは自主的な選択とその見返りに明確な報酬に基づくものであり、国民の生命と健康という憲法上の価値を守るために耐えなければならない合理的な範囲内の制限である」と述べた。

入学者選抜から「前医→一般内科→研修医→研修医」のプロセスを経て専門医になるには約10年かかり、地域の患者の不便をすぐに解決するのが難しいことも課題だ。

このため、地域で医師を確保する方法としては、既存の専門医に一定期間地域で勤務してもらう「地域嘱託医師制度」や、首都圏拠点病院と地域病院との「ローテーション・派遣勤務」などが考えられる。

首都圏の医師に地方への移住を促すことができるかが鍵となる。 「契約型地域医師」にも地域医師制度で選ばれた医師と同様の手当を与えれば、効果的な人材確保が直ちに可能になるとの意見もある。つまり、特定の地域や分野の医療機関と5年から10年の一定期間契約を結び、加算手当、住宅支援、キャリア開発や職業訓練、勤務後の公的機関への優先就職、海外研修の機会などの福利厚生が提供されます。

現在、地域医師制度と同様の役割を果たしている保健師制度（保健医制度）を活用すべきという議論もある。広報人材の活用計画は即効性があり、地域医師選定の規模を可能な限り縮小することで国民の税金を節約できるという利点がある。

大韓医師会のキム・ユイル地域医療政策部長(全南大学病院呼吸器科教授)は、「公務員医師であれば、兵役義務制度への抵抗、居住と職業選択の自由の侵害の可能性、財政確保、地域医師制度出身医師の汚名、医師の等級問題などの論争を最小限に抑えることができる」とし、「保健福祉部が公務員の勤務期間短縮を推進している」と述べた。より多くの医学部卒業生が公務員医師や軍医に応募できるよう、医師の勤務期間を2年に延長する。」 「それも検討する価値がある」と彼は示唆した。

しかし、サービス期間が比較的短く、頻繁に変更が行われるため、地域の医療体制の継続性の確保が困難であるとの指摘もあります。

カトリック大学医科大学外科のキム・ソングン教授は、「地域を守る質の高い医療サービスを提供している人材の離職防止制度の導入が優先されるべきだ」とし、「医療提供体制が崩壊した現状が続けば、地域患者の首都圏集中を防ぐことはできない。地域患者が地域医療機関を信頼して受診できるよう、地域医療機関を全面的に支援する必要がある」と強調した。

ソウルの大学病院の救急室前[연합]

#大きな病気になったら必ずソウルに行かなければならない現地の医師制度で状況は変わるのかDeep #Spot