「だから革命になるんだよ」

肺がん、乳がん、前立腺がんのことは忘れてください。その名前は変更されるべきです。 専門家グループが腫瘍の名前について反省を求めている 雑誌「ネイチャー」のページより。 そしてそれは「地名」の問題ではありません。 フランスのギュスターヴ・ルシー研究所の著者、専門家、研究者らによると、腫瘍の標的療法と分子プロファイリングの時代において、転移性腫瘍を発生臓器に基づいて分類する従来の方法では、人々が腫瘍へのアクセスを拒否される危険性がある。彼らを助けることができる薬。

「最近まで考えられなかった、信じられないほどの革命だ。もはや腫瘍の名前を、発生臓器ではなく、分子の特徴に基づいて付けることが提案されている」と、ヴィータ・サルーテ大学サン・ラファエレ校のウイルス学教授、X・ロベルト・ブリオーニ氏は強調する。 「マッチポイント、そして罪人になれ」とブリオーニはジョークと著書のタイトルに言及しながらコメントしており、これは「今日、私たちは非常に効果的な武器を使って癌と闘っている。勝利は近い」という意味である。 実際、私たちは「マッチポイント」にいます。

過去 1 世紀にわたり、がん患者の治療に対する 2 つの主なアプローチ、つまり手術と放射線は、体内の腫瘍の位置に焦点を当ててきました。 これにより、腫瘍内科医やその他の医療専門家、規制当局、保険会社、製薬会社、そして患者自身が、発生した臓器に基づいて腫瘍を分類するようになりました。

しかし、この分類と、腫瘍や免疫細胞の分子プロファイリングを治療の指針とする精密腫瘍学の発展との間には、ますます乖離が生じてきています。。 たとえば、10年以上前、米国の研究者らは臨床試験で、ニボルマブという薬剤が一部のがん患者の転帰を改善できることを実証した。 この研究には、黒色腫から腎臓がんまで、いくつかの「種類」のがん（従来の定義による）を患う人々が含まれていました。 ニボルマブは一部の人の腫瘍を 30% 以上縮小させましたが、他の人の腫瘍にはほとんど、またはまったく効果がありませんでした。 ニボルマブは、腫瘍細胞が免疫系による攻撃から逃れるのに役立つ Pd-L1 と呼ばれるタンパク質の受容体である Pd1 を標的とします。 評価された研究参加者236名のうち、49名が治療に肯定的な反応を示しました。 決定要因は、腫瘍細胞が高レベルの Pd-L1 を発現するかどうかでした。

次の当然のステップは、がんの発生臓器に関係なく、Pd-L1を強く発現する転移性腫瘍を患う人々を対象に、このPd1阻害剤と他のPd1阻害剤の効果を試験する臨床試験を実施することだろう、と専門家らは検討している。 しかし、乳がん、腎臓がん、肺がんなどのがんの分類方法に従って、研究者は悪性腫瘍の種類ごとに臨床試験を順番に実施する必要がありました。 同記事によると、約10年間、高レベルのPd-L1を発現する腫瘍を患う何百万人もの人々が、その種類のがんに対する治験がまだ実施されていなかったため、関連する薬剤を利用できなかったという。 Pd-L1 を発現する特定の乳がんまたは婦人科がんの患者は、問題の薬剤を入手できるまで 7 ～ 10 年待たなければなりませんでした。

過去10年間に臨床試験で試験されたほとんどの薬剤でも同様のことが起こったと著者らは強調し、いわゆる「ジョリー」遺伝子、Brca1とBrca2に変異を持つ腫瘍細胞を殺すParp阻害剤も引用している。 現在、これらの変異は、乳がんだけでなく、従来定義されている複数の腫瘍「タイプ」で発生することが知られています。 さらに、転移性腫瘍はがんによる死亡の約 67 ～ 90% を占めており、ほとんどの場合、血流に入る薬剤を使用して全身的に治療されます。 「これらの人々の治療法を改善するには、臓器ベースのがん分類の使用から分子レベルのがん分類に早急に移行する必要がある」と研究者らは問いかけている。 「そしてこれには、腫瘍内科の構造、実施、教育の方法に根本的な変化が必要となるでしょう。」 」。

彼らは、分子検査へのアクセスも改善する必要があり、「転移性がんと診断されたすべての患者が分子検査を受けられるようにすることは、そのような検査のコストを削減することを意味する。現在、このアプローチには、米国では検査1件当たり約3,000ドル、米国では約1,000ドルの費用がかかる」と強調している。ヨーロッパ。” がんを分類する現在の方法は、さまざまな側面に影響を与えます。 「一部の国では、腫瘍がその発生源の臓器によって定義されていない研究で試験された薬を服用した場合、患者は払い戻されない。たとえば、専門家らは報告している。米国臨床学会など、ほとんどの腫瘍学会は、腫瘍学 (Asco) と欧州臨床腫瘍学会 (Esmo) は、発生臓器に基づいたガイドラインを発行しています。病院には乳がん、肺がんなどの部門があります。発生臓器によるがんの分類への執着が進歩を妨げています。いろいろな意味で。”

「それは今日明らかになりつつある科学的理解に反している」と専門家は主張する。 一例として、一部の肺腫瘍には Egfr 遺伝子に変異があり、一部には Met 遺伝子に変異があり、その他には Alk 遺伝子が関与する転座などがあります。 「先進的なバイオテクノロジーを利用して開発される医薬品が増えるにつれ、規制当局が治療法の使用を承認する必要がある場合、分子ベースの分類がますます重要になる可能性が高い」と専門家は予測する。 「今後数年、数十年で、多数の情報の『層』が各患者に固有の包括的ながんの特徴付けに組み込まれる可能性があり、これによりますます個別化された治療が可能になるでしょう。 分子的特徴に基づいて腫瘍を分類する」と著者らは結論づけています。 – 何百万人もの人々が効果的な治療法へのアクセスを加速するでしょう。 それはまた、精密腫瘍学とがんの仕組みについてのより深い生物学的理解への第一歩でもあります。」