携帯電話は、ホームレスの人々の手を含めて、アメリカで最も病気の人の人口を含め、どこにでもあり、平均寿命はわずか51人であり、医療従事者が到達するのが最も困難です。
また、ユーティリティ請求書、インターネットサービス、携帯電話プロバイダープランに伴うテクノロジーに関連することが多い人口です。しかし、パンデミック時代の革新 – ホームレスの人々のためのテレヘルス – は、今日のプロバイダーが従来のオフィス訪問よりも頻繁かつ確実にホームレスの患者に到達する方法を提供しています。
キャサリン・コー、精神医学助教授 ハーバード大学医学部 と精神科医 マサチューセッツ総合病院 そしてそのパートナー ホームレスプログラムのためのボストンヘルスケア、書かれています 最近の記事 ジャーナルJAMA内部医学では、アクセスを改善し、ケアの障壁を減らすというアプローチの成功を強調しています。
官報とのこの編集された会話で、Kohは彼女自身の実践で効果を見たと言い、彼女とMGH、BHCHP、ボストンメディカルセンター、ブラウン大学の共著者は、このアプローチの研究を続け、この到達しにくい人口を支援する他の人の成功を強調したいと考えています。
この分野でのあなたの仕事はどのように始まりましたか？
ほとんどのヘルスケア組織と同様に、BHCHPは2020年のパンデミック中にテレヘルスにピボットしました。当初、私を含む多くの人々がうまくいかないと想定していました。しかし、私のテレヘルスクリニックの日の患者の任命率は、魅力的で直感に反すると感じました。
「多くの人々は、食物、水、衣服の基本的なニーズを満たそうとしている間、物質使用、精神的健康の症状、および実行機能に苦しんでおり、人々がタイムリーに診療所の任命に来るのを難しくしています。」
硬化していない患者のテレヘルスは、矛盾表現のように聞こえるかもしれませんが、反省すると実際には理にかなっています。多くの人々は、食物、水、衣服の基本的なニーズを満たそうとしながら、物質の使用、精神的健康の症状、および実行機能に苦しんでおり、人々がタイムリーに診療所の任命に来ることを困難にしています。彼らはしばしばTパスやTの支払い方法を必要とします。Telehealthは、人々がこれらの障壁に対抗することなく、ケアにアクセスするためのより簡単な方法を作成します。
患者が直接やってくると予想される場合、逃した任命率は高くなりますが、テレヘルスでは、約80％の人が電話を拾うことがわかりました。たとえば、私は毎週1人の患者と約6か月間連続して話しましたが、実際には、彼はせいぜい月に1回来るでしょう。この記事は、これらの臨床経験から生まれました。
予備分析を行い、パンデミックの最初の6か月間、行動の健康訪問の76％がテレヘルスを介して行われ、医療訪問の26％が行われたことがわかりました。間違いなく、より魅力的なのは、そうでなければテレヘルスが今でも使用されていることです。それはまだBHCHPの一般的な慣行であり、この集団に到達するのが難しい創造的な方法として最適化されるべきだと思います。
特定の条件にもっと使用されていますか？
多くの場合、身体検査は必要ないため、行動の健康訪問は特にテレヘルスに役立ちます。また、医師の同僚から、糖尿病のフォローアップ訪問、Covid-19およびその他の感染症、およびオピオイド使用障害のためのサブオキソン訪問に特に機能していると聞きました。すべての状態や患者では機能しませんが、行動療法患者の50％が過去1年間に1回の遠隔医療訪問を行ったことがわかりました。
テレヘルス訪問中、あなたはあなたが直接的にそうするのと同じくらい患者とつながっていると感じていますか？
一般的に、はい、しかし、私は異なる患者のテレヘルスの仕組みにはニュアンスがあることがわかります。ほとんどの人は、文字通り電話を拾っているだけなので、オーディオ訪問を簡単に行うことができます。ビデオ訪問は、安定したインターネット接続と技術リテラシーを必要とするため、患者にとってより困難な場合があります。しかし、私たちがTeleHealthの仕事をしたもう1つの方法は、患者がビデオ技術の使用を促進したレスパイトセンターまたはクリニックにいる間に、リモートプロバイダーと一緒に訪問するためにスタッフメンバーにiPadを設置することです。
新しい患者に会うのが初めての場合、オーディオ訪問は、直接またはビデオを介してよりも接続を確立するのが難しいです。しかし、私が患者を知っていれば、多くの場合、音声訪問が彼らのニーズを満たすために非常にうまく機能します。私はしばしば、患者が「これは私のために働く」などのことを言って、テレビの驚きと安reliefを表明しています。私は彼らに力を与え、彼らが医療に従事し続けることを奨励すると思います。
「私は彼らに力を与え、彼らが医療に従事し続けることを奨励していると思います。」
今日のホームレスの人々が直面している最大のヘルスケアの問題は何ですか？
沢山あります。精神科医として私が焦点を当てているものは、精神科医としてより大きな精神的負担を負っている人はほとんどいません。人々がホームレスと精神疾患について考えるとき、彼らはしばしば現実から切り離されている統合失調症に苦しむ人々について考えます。それは確かに一般的ですが、私が扱うものの多くはトラウマの後遺症です。これらの個人の多くは、幼い頃から想像を絶するトラウマを経験してきました。物質使用障害は非常に一般的です：オピオイド使用障害とアルコール使用障害が最も一般的です。次に、心血管疾患、呼吸器疾患、癌などの急性および慢性疾患の全範囲があります。これらの条件は、一般集団よりもほぼ30年低い死亡率と平均死亡率と平均死の年齢に寄与します。
この研究に関連する健康結果の測定はありますか？
Telehealthは、不整合されていない人口のエンゲージメントとアクセス（通常2つの大きな課題）を増加させるように見えますが、これが緊急事態と患者の滞在の減少につながるかどうかはまだわかりません。それは研究の本当に重要な分野です。
また、この研究は、ホームレスにより広く対処するためのテクノロジーの使用を奨励しています。たとえば、AIを使用して患者の結果を測定するために研究に取り組んでいます。これはエキサイティングな新しい領域だと思います。歴史的に、ホームレスの個人はテクノロジーの進歩から除外されてきましたが、テレヘルスの例は、テクノロジーを使用して、不毛の人々の研究とケアを創造的に進めるために使用できることを示していることを示していると思います。
「歴史的に、ホームレスの個人はテクノロジーの進歩から除外されてきましたが、テレヘルスの例は、テクノロジーを使用して、研究と不動の人々のケアを創造的に進めるために使用できることを示していることを示していると思います。」
ホームレスはアメリカの記録的な高値です。これに貢献している要因は何ですか？
停滞した賃金とともに、住宅コストの増加。流入に対処するための適切なシステムのない移民の増加、およびパンデミック時代の賃貸人の保護の終わり。自然災害は、ホームレスを高める過小評価されている理由でもあります。たとえば、2024年の数では、マウイの山火事の結果として避難した人々は、ホームレスの上昇に寄与していると引用されました。
数年前、マサチューセッツ州とボストンのメルネアキャスブルバードでのミサとキャスのホームレス野営地は、避難し、ホームレスの人々はシェルター、仮設住宅、そして都市の他の部分に移動しました。人々がその地域に戻ってきたというメディアの報道がありました。そこでの状況の評価は何ですか？
この危機に取り組むことも、予防に関するものでなければなりません。なぜなら、今日ホームレスのすべての人を収容したとしても、問題は解決しないからです。ホームレスに陥る人々のパイプラインがあり、手頃な価格の住宅やそれらを送る場所がありません。私の理解では、現在の質量とキャスの個体群は、戻ってくる人々だけでなく、新しい人々も入ってくるということです。その分野のサービスの集中化 – 治療プログラム、BHCHP、およびシェルターがあります – それを集めるのは自然な場所になります。
大都市に、予算の制約の範囲内で多くのルーツがあるホームレスに対処することは非常に複雑です。すべての主要都市は、野営地と持続可能なソリューションへの資金の不足や支援によって挑戦されています。患者レベルでは、何十年にもわたるトラウマ、逆境、困難のために、多くの人気のない人々がそこにいることを認識することが重要だと思います。彼らの傷は数週間または数ヶ月以内に癒すことはできません。したがって、人々が恒久的な支援住宅に移動できるまで、一時的な住宅サイトに長期的に資金を提供する方法を見つけるだけでなく、手頃な価格の住宅の供給を増やし、高リスクのある人々の予防に焦点を当てることは、この危機を解決するための鍵です。