（GDネットコリア＝キム・ヤンギュン記者）国民健康保険公団は今年から病院や診療所での過剰治療撲滅に本格的に乗り出す。過剰な医療行為は健康保険財政に多大な負担を与えると判断されるためである。
国民健康保険公社のキ・ギソク理事長は5日午前、報道陣と会い、「行き過ぎた医療行為により国民健康保険の支出が増加している」とし、「適切な医療推進チーム（NHIS-CAMP）」を通じて適切な医療の指導を拡大する考えを示した。
第2次国民健康保険総合計画(2024～2028年)によると、今年度の健康保険収入は111兆5,000億ウォン、支出は111兆8,000億ウォンで、今年度は赤字になる見通しだ。来年以降、赤字はさらに拡大し、2027年には▲輸入118兆3000億ウォン、支出119兆1000億ウォン、2028年には▲輸入125兆2000億ウォン、支出126兆8000億ウォンとなる見通しだ。
チョン・ギソク 国民健康保険公団理事長
鄭会長は、「人口減少と高齢化の影響よりも、（健康保険財政支出が）医療費の占める割合が大きい」とし、「医療保険と医療費の額を調整しなければ、健康保険財政は疲弊するだろう」と警告した。
さらに「医療サービスの増加に伴い、医療保険の支出も急増しており、対応が適切か検討する必要がある」と述べた。同氏は「今年の赤字回避は難しく、このままでは３０兆ウォンの外貨準備金が枯渇するのは当然だ」と述べた。
同氏は「適切な治療の文化を確立する必要がある」とし、「適切な治療推進チーム（NHIS-CAMP）を通じて国民健康保険財政は大幅に節約されるだろう」と予測した。
NHIS-CAMPでは、法人内の22部門が参加し、1,227の診療団体を含む計203疾患、25万項目の横断分析を実施する。標準的な治療ガイドラインに基づいて、適切な治療費を分析します。
例えば、思春期早発症患者に対するビタミン検査の普及など、必要性や効果が低い活動について、実施率が高すぎることが確認された場合には、月ごとに傾向項目を抽出し、効果を分析します。次に、国民健康保険公団は当該病院にアンケートを送付し、立入調査や不服申し立てなどの事後調査を実施します。
チョン・ギソク会長は「より強力な」後続策を予想した。同氏は「調査だけでは役に立たない」とし、「今年から適正医療費の大規模分析が実施され、人工知能（ＡＩ）を活用した本格的な調査と効果分析が行われるだろう」と予想した。
オフィス病院や薬局も健康保険財政を蝕む要因の一つとなっている。李在明（イ・ジェミョン）大統領は昨年１２月、事業所型病院の取り締まりのために国民健康保険公団に特使制度を導入する必要性について言及した。同時に大統領秘書室に対し、特別司法警察に40～50人を任命するよう指示した。
国民健康保険公団は今月の臨時国会での同法案の成立を推進する計画だ。国民健康保険公社によると、同公社には現在、病院や薬局の違法開設調査を専門とする管理者や経験豊富な調査員53人を含む約200人が在籍している。鄭会長は、これは医学界の一部が主張するような、いわゆる「医療従事者の研修」ではないと説明した。
同氏は「大韓医師会は医療従事者を規制する法律だとして反対しているが、事実ではない」と説明した。 「疑いを持って入ってくる医療機関は年間約３００件で、１０万件ある総合病院や診療所、薬局のうち、何らかの問題がある医療機関だけを対象にする」と説明した。
これにより、公社は毎年約２０００億ウォンの健康保険財政を節約できると見込んでいる。しかしその一方で、この規模の取り締まりで医療保険予算の節約効果を高めるには限界がある。鄭委員長は「隠された事件は数多くあるが、より広範囲に発見し、国民への被害を軽減する」と述べた。また、「（省庁の病院や薬局が）売上拡大に全力を尽くす中、（特使を通じて）三牧病院や薬局の摘発活動を強化する」と自信を見せた。
一方、鄭会長は、国民健康保険公団が保有する医療データの民間提供・利用について「ビッグデータ室を統合し、民間と協力して（医療データを）提供する」とし、「個人情報を暴露することなく、可能な限り多様な方法で提供する」と述べた。
キム・ヤンギュン記者([email protected])
#このままでは健康保険財政は疲弊してしまう病院や病院での過剰治療を根絶します