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2025-10-07 02:41:00
マークC.ナビン、医師、HEC-C1;ドラ。 レイニーF.ロス、
JAMAがオンラインで公開：2025年10月1日doi：10.1001/JAMA.2025.19088
米国は、ワクチン接種政策の方向に大きな変化を経験しており、この変化は、Covid-19および過去数年のパンデミックの公衆衛生措置に対する不幸だが予測可能な反応です。この政策の変更は、可能な限り最悪の時期にもたらされます。現在の政権の反vacuumアジェンダが強化される前でさえ、予防接種率はすでに低下し、疾患の発生が増加していました。
学校予防接種の義務の国家的非メディア免除率（NME）は、2024年と2025年の幼稚園の子供の3.6％に上昇し、パンデミック前の2.5％と比較して、歴史的な最大値に達しました。現在、17の州が5％を超える免除率を報告していますが、50の州のうち39州は、グループ免疫のために95％の麻疹ワクチン、論文、およびレベラの目的を下回っていました。 1 アイダホ州は、15％のNME率と、わずか78.5％の麻疹ワクチン、紙、風疹でリードしています。このような低いカバレッジでは、2024年にはしかの事件が2025年に285人から数千人に撃たれることは驚くことではありません。 uu。 10年で。この公衆衛生危機に対処する代わりに、現在の政策がこれらの危険な傾向を加速する可能性があります。
どうやってここに着くのですか？
私たちは、ディズニーランドで重要な麻疹の発生があった10年近く前に始まった医学界の苛性政策に対する暴力的な反応を経験しています。 1年も経たないうちに、アメリカ医師会（AMA）とアメリカ小児科アカデミー（AAP）はNMEの排除を要求し、カリフォルニアはその呼び出しに出席する法律を承認しました。 2 同時に、小児科医は、ワクチン接種を拒否した家族にますます多くの解雇政策を採用しました。全国調査によると、2020年までに、小児科医のほぼ半数が、2013年の4分の1未満と比較して、プライマリシリーズのワクチンを拒否した家族を解雇する家族向けのオフィスポリシーを報告したことが示されました。 3 昨年、AAPは、家族の解雇の受容性の両方を再確認する更新されたポリシー声明を公開しました 4 すべてのNMEの排除の防御として。 後 Covid-19のパンデミア、AAP、AMA、およびその他の専門医療機関は、さまざまな公共環境（航空旅行、博物館など）から除外する政策を支援および促進しました。残念ながら、ワクチンの拒絶に対するこれらのハード対策は、現在の否定的な反応に貢献した可能性があります 。
壊滅的な反応は、ワクチンが彼ら自身の成功の犠牲者であり、感染症の流行の私たちの集合的な記憶が短命であるため、一部は発生しています。過去3か月間、保健福祉省長官のロバート・F・ケネディ・ジュニアは、予防接種慣行に関する諮問委員会（ACIP）の17人のメンバーを却下し、ACIPは「持続的な利益相反に悩まされている」と主張し、「ワクチンのゴムシールを超えない」と主張した。 8月、スーザン君主である疾病管理予防センター（CDC）のディレクターは、ワクチンと自閉症のリンクの発表を含むケネディ指令の適用を拒否したために、わずか1か月後に解雇されました。 4人のCDC職員が抗議して辞任しました。これは、国の主要な公衆衛生機関の公衆衛生専門家の前例のない出国を意味していました。これらの連邦の混乱はすぐに州レベルにまで及びました。最新のクーデターは、2025年9月3日に発生し、フロリダ州の公衆衛生局長ジョセフ・ラダポは、フロリダが学校の支援のための強制ワクチンの最後の「すべて」を排除すると宣言しました。ラダポは次のように宣言しました。
議会とフロリダ州知事が保健サービス総長の約束を果たしている場合、1960年代以降の米国の予防接種の社会秩序の軸であった学校の予防接種要件を完全に放棄した最初の州になります。
ただし、ワクチン接種の委任の排除は、ワクチンではあまり変化しません。彼らは、簡単な – アクセス免除要求を完了した場合、すでに子供を学校に送ることができました。 6 むしろ、ワクチン接種の義務の排除は、重要な政治的ツールを排除しますが、しばしば誤解されています。学校の予防接種の要件は、主にワクチンの拒絶を強制的に克服しようとしたことはありませんでした。代わりに、彼らは、ワクチンをやろうとしているが、タスクに優先順位を付けるために刺激を必要としていた家族のプッシュとして働いた。 2 プッシュ理論に関する研究は、ワクチン接種を事前に決めた予想を立てることで、ワクチンにしっかりと反対していない親の受け入れが大幅に増加する可能性があることを示しています。 3 その結果、マンデートポリシーは、おそらく、スタージョンでもワクチンのスタイルでもない広い中間の両親グループに最大の影響を与えましたが、それはワクチン接種を遅らせたり、外部刺激がなかったことを子供に予防接種するのを忘れてしまった可能性があります。義務は親の選挙を活性化し、社会的条項を作成しました。
フロリダでのワクチン接種の委任の排除は、その状態の子供たちがそれを必要とするときに、ワクチン接種を支持する衝動を排除します 。 2024年、フロリダの予防接種率は劇的に低下し、就学前のカバレッジは89％未満で減少し、全国平均の92.5％を大きく下回り、アウトブレイクを防ぐために必要な95％のしきい値が減少しました。
現在の課題は、フロリダの臨床専門家や義務を排除する他の州が、ワクチンの不信が最高点にあるときにワクチン接種を促進する他の方法を見つけることです。喜んでいるが忘れられている人々のために簡単なリマインダーが必要です。消極的な人々のための徹底的な教育、そして最近の政策変更によって懸念が強化された人々に自信を生み出す努力が必要です。学校の予防接種の義務を排除することにより、フロリダは親の自由に優先順位を付けることを示しているが、ワクチンが危険であることを誤って伝えることができると主張しています。たとえば、ACIPの最近の投票は、4歳未満の子供向けの麻疹ワクチン、紙、および風疹の推奨、紙、および風疹の推奨を停止することを停止します（そして、2つの別々のワクチンでのみカバレッジのみを推奨します）。
公衆衛生当局、医療機関、臨床専門家は、このメッセージに反論し、政策の変化がワクチンの安全に関する新しい証拠ではなく、政府の権限に対する政治的選好を反映していることを明確にしなければなりません。推奨される子供のワクチンが安全で効果的であるという圧倒的な証拠があります。これは、連邦および州レベルでのポリシーの変更に関係なく残ります。
現在の危機は、公衆衛生の擁護者と医療専門家がその役割に責任を負うことを要求しています。主に義務に依存することにより、家族やコミュニティのリーダーを継続的に教育する必要性を減らした可能性があります。医学界は、以前のアプローチが現在の問題にどのように貢献したかを調べ、それに応じて戦略を適応する必要があります。 AAPは、NMEの排除の防衛と、診療所への支援を超えて、公教育のより効果的な努力と、親の懸念を認識する信頼の促進に向けて支援する必要があります。この戦術は、さまざまな親の特定の懸念に対処する、より集中的でパーソナライズされた介入に向けて従来のアプローチを拡大することを意味します。 3 、 4 小児科の専門家は、ワクチンのコミュニケーションに基づいてトレーニングを受け、AAPワクチンツールボックス、AAP、などの実用的なリソースに簡単にアクセスする必要があります。 7 彼らがワクチン接種を疑う家族と効果的に相互作用するのを助けるため。しかし、実装には、多くの医師が不足しているスキルのトレーニングが必要です。また、診療所のケアシフト中に個々の家族と敬意を払ってやり取りするために必要な時間と忍耐が不足しているだけでなく、コミュニティの普及活動と効果的なメッセージを実行するための訓練も不足する可能性があります。
また、医学界がそれを一人で行うことはできないことを理解する必要があります。命令は、堅実なコミュニケーションや公教育の代替としてではなく、多くの人の間でツールとして考案されました。現在の政権が公衆衛生インフラストラクチャを破壊する前でさえ、私たちは一部のコミュニティでグループの免責を維持することに失敗しました。ワクチン接種の促進のために信頼できる声を提供できる、地元の信頼できる指導者、宗教団体、両親の両親との提携を含む、予防接種の促進のための包括的なコミュニティアプローチが必要です。コミュニティ全体のコラボレーションが必要です
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