臨床医なら誰でもその瞬間を知っています。ヘモグロビン値が 12.0 ではなく 11.9、または平均血小板量 (MPV) が 7.5 ではなく 7.4 であるため、患者がパニックになってメッセージを送ります。この値は基準範囲をかろうじて超えており、臨床的には重要ではありませんが、電子医療記録 (EHR) では、何か緊急に問題があるかのように、この値が真っ赤で強調表示されます。
臨床医にとって、赤は「これに注意してください」を意味します。患者にとって、赤は「何かがおかしい」という意味です。
これは医学的な問題ではありません。それは設計の問題です。
よくあるシナリオ
少し前まで、ある患者が検査結果を見て数分以内に連絡をくれました。彼女のヘモグロビンは基準範囲をわずかに下回っていました。この値は、彼女の臨床状況においては目新しいものでも懸念されるものでもありませんでした。しかし、赤いハイライトがページ上の他のすべてを圧倒しました。彼女は、何か重大なことが起こっているのではないかと心配して、前夜は眠れなかったと書いた。
不安になったのは一瞬ではありませんでした。それは、ポータル メッセージ、電話、訪問といったカスケードを引き起こしました。これらはすべて、コンテキストを提供するのではなく、警告を増幅する設計上の選択によって引き起こされました。数字は問題ではなかった。色はそうでした。
こうした瞬間は珍しいことではありません。それらは予測可能です。そしてそれらは、インターフェイスのデザインが患者の認識だけでなく、臨床ケア全体のリズムをどのように形作ることができるかを示しています。
バイナリの罠
ほとんどの EHR は、正常か異常かの単純な 2 値システムを使用します。値が基準範囲の境界を越えた瞬間、たとえ 0.1 であっても、赤に変わります。
しかし、臨床解釈は二者択一ではありません。
ヘモグロビン 11.9 は 7.2 と同じではありません。カリウム 3.4 は 2.1 と同じではありません。アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）の軽度の上昇は、10 倍の上昇と同じではありません。
ただし、インターフェイスはこれらすべてを同一の「異常」イベントとして扱います。
下流の影響
この設計の選択により、次のような予測可能な結果がもたらされます。
- 患者の不必要な不安
- 不要なポータルメッセージ
- 不要な訪問
- 臨床医の不必要な作業負荷
軽度の逸脱が一般的であり、孤立した値よりも傾向が重要である神経内科のような専門分野では、ノイズが圧倒的になります。
より臨床的に整合した代替手段
より微妙なシステムは、患者を不安にさせることなく、臨床医が実際に検査をどのように解釈するかをよりよく反映できる可能性があります。
リスクの段階を解釈する訓練を受けている臨床医にとって、階層型システムは次のような場合に役立ちます。
- 黄色は境界値を示します
- 明らかに異常な値の場合は赤
- 重要な値は赤 + 太字
ただし、患者にとって、インターフェースは色分けを完全に回避することができます。代わりに、次のものが表示されるようになりました。
- プレーンテキストの説明
- トレンド矢印
- 簡単な文脈上のメモ (「参照範囲をわずかに超えています。多くの場合、臨床的に重要ではありません」)
- 適切な場合の安心感
これにより、臨床医にとっては明瞭さが保たれ、患者にとっては不必要な不安が軽減されます。
このアイデアを思いついたときに何が起こったのか
患者は検査結果を即座に受け取ることができます。この透明性は前向きな一歩ですが、文脈のない透明性は、明快さよりも恐怖を生み出す可能性があります。患者にデータを提示する場合は、不安を増幅させるような方法ではなく、臨床の現実を反映した方法でデータを提示する必要があります。
私の医療システムが使用している EHR 会社が管理する内部ユーザー フィードバック プラットフォームを通じて提案を行ったところ、サイト固有の構成で対応できるという返答がありました。
それは技術的には真実です。しかし実際には、多くの場合、何千もの参照範囲を再構築して再検証する必要があり、その場合でも、基礎となるユーザー インターフェイスは変更されません。
これはシステムレベルの設計の問題であり、ローカル構成の問題ではありません。
ここからどこへ行くのか
臨床医として、私たちはデザインの選択が患者の理解、感情的な反応、フォローアップのコミュニケーションの量をどのように形作るかを毎日見ています。たとえ小さな結果であっても、検査結果にフラグを立てる方法を慎重に改良することで、より明確で思いやりのあるケアをサポートしながら、ノイズを有意義に低減できる可能性があります。
臨床医にとって「境界線」、「異常」、「危機的」を区別するデザインは、患者に対してより冷静で状況に富んだ視点を提供しながら、実際の医療の実践方法とよりよく調和するものとなるだろう。
目的はインターフェイスを複雑にすることではありません。目標は、より人間的なものにすることです。
アドナン・イムダッド・カーン医師は、ニューハンプシャー州の神経内科医です。