アナ・マリア・パッソス＝カスティーリョ
クレジット: C 型肝炎に関するカナダのネットワーク
最近の研究結果は、 C型肝炎ウイルス（HCV） カナダのケベック州での直接作用型抗ウイルス薬（DAA）の導入前後のケアカスケードは、脆弱なサブグループ間での検査と治療における継続的な不平等を浮き彫りにしました。1
結果は、ポストDAA時代にHCVケアカスケードへの全体的な関与が改善されたことを示しているが、HCV排除を達成するためにRNA検査と治療開始を戦略的にターゲットにするよう、薬物を注射する人々(PWID)を含む特定の集団にも注意を喚起した。 1945 ～ 1965 年生まれの患者、物質的および社会的貧困を抱えて生活している患者、およびアルコール使用障害のある個人。
マギル大学の疫学と公衆衛生の博士研究員であるアナ・マリア・パッソス・カスティーリョ氏は、「治癒効果があり忍容性の高い経口直接作用型抗ウイルス薬が利用可能であれば、公衆衛生上の脅威としてのC型肝炎ウイルス感染を排除することは可能である」と述べた。 「この目標を達成するには、リスクのあるすべてのグループに対する HCV ケア カスケードのすべての段階での高い取り組みが必要です。」
世界保健機関（WHO）は2016年、公衆衛生上の問題としてウイルス性肝炎を2030年までに撲滅するという目標を設定し、これには2015年の基準値と比較して罹患率90％減少、死亡率65％減少が含まれる。 DAA は HCV の効果的な治療法を提供しますが、治療とケアへのアクセスは多くの脆弱な患者集団にとって依然として問題です。 どの集団が治療カスケードを進めていないのかを理解することは、WHO の撲滅目標の達成に向けて、的を絞った介入の機会を特定するのに役立ちます。2
ケアカスケードにおける進行の予測因子を評価し、DAA前後の変化を特定するために、研究者らは1990年1月1日から1990年1月1日までの間、カナダのケベック州で報告されたすべてのC型肝炎診断を対象とした集団ベースの後ろ向きコホート研究を実施した。 2018 年 12 月 31 日、報告対象疾患データベースまたはケベック州公衆衛生研究所データベース。 研究者らは、DAA 前の期間を 1990 年から 2013 年、DAA 後の期間を 2014 年から 2018 年と定義し、2014 年に開始された治療のほとんど (64%) が DAA 投薬であったことを認めました。1
ケアカスケードに沿ったステップには、HCV 診断からカスケードの年の 12 月 31 日までの任意の時点で以下の基準を満たした個人が含まれていました。
研究者らは、SVR を有する人の割合を除き、前のステップの人数に対する特定のステップの人の割合を計算しました。分母は、治療開始後に SVR について評価された人の数でした。1
2018年末までに生存していたHCVと診断された31,439人のうち、平均年齢は41.5歳（標準偏差）でした。 [SD]12.9) 歳、66% が男性でした。 捜査官らはさらに、これらの人物の55％が1945年から1965年の間に生まれ、45％がPWIDで、15％がカナダ国外で生まれた移民だったと指摘した1。
その結果、2013 年から 2018 年にかけてケア カスケードが大幅に改善されたことが示されました。注目すべきことに、HCV と診断された人の 86% 対 77% が RNA 検査を受け、RNA 陽性者の 70% 対 45% が前治療段階で治療を開始しました。それぞれ、DAA 後の時代とその後の時代。1
2018 年の時点で、HCV 診断後の RNA 検査までの時間の中央値は 1.8 でした（四分位範囲） [IQR]全体では 0.3 ～ 6.2) 年、DAA 後の期間に診断された個人では 0.2 (IQR、0.1 ～ 0.5) 年です。 HCV と診断されたすべての個人が RNA 検査を受ける確率は、2013 年と比較して 2018 年のほうが高く、短期間で行われました。1
2018年までの最初のRNA検査陽性から治療開始までの期間の中央値は、全体では2.4年（IQR 0.7～6.6）、DAA後の期間に診断された個人では0.6年（IQR 0.2～1.3）でした。 2013 年には、RNA 検査陽性後、治療開始の確率が 50% に達するまでに 22 年かかりましたが、2018 年には 7 年以内に達成されました。1
2018年の時点で、1945年より前に生まれた人の間では、RNA検査や治療を受けられないリスクがより高いことが観察されています（ハザード比） [HR]1.35; 95% CI、1.16 ～ 1.57）、物質的および社会的剥奪のある人々（HR、1.21; 95% CI、1.06 ～ 1.38）、およびアルコール使用障害のある人々（HR、1.21; 95% CI、1.08 ～ 1.360）。 全体として、非移民は移民よりもRNA検査率（HR、0.76、95％CI、0.67～0.85）と治療開始率（HR、0.63、95％CI、0.57～0.70）が低かった。 PWIDでは、2013年（HR、0.83、95% CI、0.76～0.90）と比較して、RNA検査を受けられないリスクが低かった（HR、0.67、95% CI、0.61～0.85）。1
研究者らはまた、1945～1965年生まれのコホートは、末っ子（HR、0.86、95％CI、0.82～0.91）や移民（HR、0.63、95％CI、0.57～0.70）と比較して、医療を受けられないリスクが低いことにも注目した。処理。 しかし、移民間のリスクは大きく異なり、2018年の時点で、ラテンアメリカおよびカリブ海地域からの移民は、ヨーロッパ、米国、オーストラリア、ニュージーランドの高所得国からの移民と比較して、治療を開始していない可能性が約50％高かった。 2018 年の時点で、治療を開始していないことを予測する要因は、高齢（1945 年以前に生まれた）、アルコール使用障害、物質的剥奪、糖尿病でした。1
「これらのデータは、ケアとエンゲージメントのギャップに関する貴重な洞察を提供し、これによって重要なHCVケアカスケードデータを評価することができ、カナダやその他のHCV感染率が低い地域における微量除去戦略と医療サービスのニーズを知らせることができる」と研究者らは結論づけた。
参考文献:
1712932129
#DAA療法の導入後もHCVケアのカスケード関与における不平等は続く
2024-04-12 14:15:00